多地試行門診按人頭付費(fèi)，普通人就醫(yī)會(huì)受哪些影響？(7)
因此，除按人頭付費(fèi)外，各地也在探索其他門診付費(fèi)模式。其中，浙江省金華市首創(chuàng)的APG（Ambulatory Patient Group）點(diǎn)數(shù)法備受關(guān)注。
楊燕綏介紹，APG采用病例組合方法，將門診中臨床特征、資源消耗和費(fèi)用相似的病例分組，包括手術(shù)操作、內(nèi)科服務(wù)（以內(nèi)科藥物治療為主）、輔助服務(wù)（以檢查、檢驗(yàn)為主）三類，再分析歷史病例數(shù)，測算各病組平均費(fèi)用，通過計(jì)算形成病組點(diǎn)數(shù)，按點(diǎn)數(shù)分配基金，這主要用于門診特病。
2020年，金華市本級(jí)和蘭溪市試點(diǎn)門診“APG點(diǎn)數(shù)法+人頭加權(quán)打包支付”的門診組合付費(fèi)政策，2021年在全市推開。到2023年，金華市總醫(yī)療費(fèi)用年均增長率7.10%，低于國家規(guī)定（10%）和全國平均水平（20.35%）。異地就醫(yī)占比不足14%，也低于其它地區(qū)。
然而，與住院治療病種（DRG/DIP）支付改革類似，門診按病種和點(diǎn)數(shù)支付也受診斷用語與病案首頁規(guī)范性的制約，其更加艱難。楊燕綏走訪縣級(jí)醫(yī)院門診時(shí)發(fā)現(xiàn)了“尿滴滴”“夜哭孩”類用語。
發(fā)展新趨勢
楊燕綏從事醫(yī)保研究40余年，見證了中國醫(yī)療保障從“建基金、補(bǔ)需方”到“建機(jī)制、補(bǔ)供方”的發(fā)展過程。在她看來，過去按服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量付費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、增加供給，解決了“治病救人”的燃眉之急。
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