我國將推醫(yī)保按病種付費(fèi)改革提升醫(yī)保基金使用效率(2)

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2025-08-19 08:28:35 新華網(wǎng)

國家建立病種分組方案動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)、意見建議、臨床特征規(guī)律、政策調(diào)整變化等因素進(jìn)行定期調(diào)整。原則上每兩年調(diào)整一次病種分組，并在當(dāng)年7月底前發(fā)布。國家版病種分組方案調(diào)整后，省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要結(jié)合實(shí)際及時(shí)調(diào)整本地分組，必要情況下可適時(shí)調(diào)整。其中，DRG分組方案調(diào)整在保持主要診斷大類相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)調(diào)整核心分組和細(xì)分組；DIP病種庫調(diào)整則重點(diǎn)針對核心病種和綜合病種。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可結(jié)合實(shí)際研究制定適合本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的基層病種，實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同付”。有條件的省份可探索統(tǒng)一全省基層病種。

目前全國近60%的三級公立醫(yī)院開展了“日間醫(yī)療”，24小時(shí)內(nèi)就能完成全流程住院治療，加快床位周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。以前，一些病情簡單、不用住院就可以治療的患者，因?yàn)殚T診報(bào)銷比例較低，會選擇住院以多報(bào)銷?，F(xiàn)在，這些不需要住院的日間手術(shù)或放、化療納入了“按病種付費(fèi)”，無論住院與否，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的。住院時(shí)間越短醫(yī)院結(jié)余得更多。

醫(yī)保部門建立特例單議機(jī)制，完善相關(guān)制度，規(guī)范特例單議標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)程序、審核流程、結(jié)算辦法等，結(jié)合國家支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展有關(guān)政策要求，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜重癥患者、合理使用新藥耗新技術(shù)。

《辦法》既是對過去改革政策的優(yōu)化，又是對未來改革的具體指引。隨著《辦法》的全面實(shí)施，構(gòu)建更加科學(xué)高效的醫(yī)保支付體系，既讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩希沧屓罕娫趦?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)中感受到實(shí)實(shí)在在的獲得感。

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