??國家醫(yī)保局重磅發(fā)布：11起個人騙保典型案例曝光！?(3)

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2025-10-13 13:38:39 大眾新聞-大眾日報

2025年3月，安康市漢濱區(qū)人民檢察院依法提起公訴。漢濱區(qū)人民法院經(jīng)審理認定彭某犯詐騙罪，判處其有期徒刑1年2個月，責令退回全部詐騙資金60769.96元，并處罰金5000元。此外，針對涉案醫(yī)生杜某某未按規(guī)定核實患者信息，安康市醫(yī)保部門依法暫停其醫(yī)保支付資格6個月。

案例五甘肅省平?jīng)鍪袇⒈Ｈ撕饽衬趁懊徦幒偷官u醫(yī)保藥品騙保案

2022年4月至6月，甘肅省平?jīng)鍪袇⒈Ｈ撕饽衬碁榉欠ǐ@利，與收藥人員邱某勾結(jié)，搭建醫(yī)保騙保鏈條。衡某某通過微信平臺發(fā)布醫(yī)保套現(xiàn)廣告，發(fā)展7名下線擴大傳播范圍，吸引李某某等75名參保人提供醫(yī)保碼及身份證照片。衡某某將相關憑證轉(zhuǎn)發(fā)給定點藥店銷售人員，刷醫(yī)保碼購買安宮牛黃丸（每粒價值720元～780元不等）后賣出，并通過郵寄方式寄到指定地點。衡某某向參保人支付套取醫(yī)?；鸬?5%～70%，自身抽取30%作為“手續(xù)費”，有中介的則另付中介費，衡某某累計騙取醫(yī)?；?69772.72元。

衡某某以非法占有為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名購藥，騙取國家醫(yī)保基金，數(shù)額巨大，其行為構成詐騙罪。2025年1月22日，衡某某向公訴機關上繳違法所得84000元。2月26日，甘肅省靜寧縣人民法院判決衡某某有期徒刑3年，緩刑3年，并處罰金10000元。

案例六四川省雅安市錢某某涉嫌冒用死亡人員參保信息開藥并倒賣騙保案

2024年初，四川省雅安市漢源縣醫(yī)保部門依托死亡人員聯(lián)動監(jiān)管機制，與民政部門開展數(shù)據(jù)篩查比對，發(fā)現(xiàn)已火化人員的醫(yī)保報銷記錄存在異常。參保人胡某某已于2023年12月15日死亡，卻于當年12月22日產(chǎn)生醫(yī)保報銷記錄，醫(yī)保部門立即啟動調(diào)查。經(jīng)查，犯罪嫌疑人錢某某系鹽酸安羅替尼膠囊生產(chǎn)企業(yè)的職工，主要承擔患者用藥的不良反應隨訪工作。2023年12月20日，錢某某回訪胡某某用藥效果時得知其已去世，隨即萌生騙保念頭。錢某某隱瞞胡某某已死亡的信息，騙取醫(yī)院開具9盒鹽酸安羅替尼膠囊，隨后轉(zhuǎn)手將其全部倒賣牟利，造成醫(yī)保基金損失13815.90元。

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