??國家醫(yī)保局重磅發(fā)布：11起個(gè)人騙保典型案例曝光！?

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2025-10-13 13:38:39 大眾新聞-大眾日?qǐng)?bào)

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其規(guī)范合理使用關(guān)系著廣大參保群眾的切身利益。前期，國家醫(yī)保局發(fā)布首期7起個(gè)人騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐檫M(jìn)一步彰顯對(duì)欺詐騙保行為的“零容忍”態(tài)度，強(qiáng)化法治宣傳和警示教育，引導(dǎo)全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)發(fā)布第二期11起個(gè)人騙取醫(yī)保基金典型案例。

案例一江蘇省泰州市參保人景某等倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2023年3月，江蘇省泰州市醫(yī)保部門在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)用審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，本市參保人景某存在頻繁跨院掛號(hào)并超量開具他克莫司等高價(jià)藥品的異常行為，隨即會(huì)同公安機(jī)關(guān)開展聯(lián)合查辦。經(jīng)查，景某利用享受特殊疾病醫(yī)保待遇便利，通過虛構(gòu)用藥需求、重復(fù)掛號(hào)就診等方式，在多家醫(yī)院超量購取醫(yī)保藥品，隨后以低價(jià)轉(zhuǎn)賣給收藥中間人劉某。劉某明知藥品系騙保所得，仍長期收購并通過唐某某等人搭建跨省銷售渠道，形成“騙藥—收購—跨省倒賣”的完整犯罪鏈條。該案共造成醫(yī)?；饟p失28萬余元，其中景某非法獲利4萬元，劉某、唐某某共同獲利3.5萬元。

2025年7月，泰州醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院以詐騙罪判處景某有期徒刑3年，緩刑3年6個(gè)月，并處罰金3萬元；劉某、唐某某均以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處有期徒刑3年，緩刑3年6個(gè)月，并處罰金1萬元。同時(shí)責(zé)令景某退賠醫(yī)?；?8萬元，所有違法所得均予以沒收。

案例二貴州省遵義市趙某等3人倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2023年，貴州省醫(yī)保部門通過慢特病藥品數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)到疑點(diǎn)線索，尿毒癥患者盧某存在超量開具醫(yī)保藥品的異常行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門隨即聯(lián)合公安機(jī)關(guān)開展專項(xiàng)調(diào)查。經(jīng)查，趙某為該案核心組織者，通過抖音、微信群發(fā)布收藥信息，授意各地病友超量開藥并傳授避查技巧，從病友及藥販處回收藥品后，再次加價(jià)倒賣，全程通過物流寄遞藥品、微信收付結(jié)算款項(xiàng)，形成非法交易鏈條。2023年以來，趙某授意盧某、商某等參與醫(yī)保藥品倒賣，涉及醫(yī)?；?82392.52元，非法獲利20000元。盧某2023年5月至2024年4月在4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪番就診并超量開具“他克莫司膠囊”19187.5mg，涉及醫(yī)?；?69746.04元，非法獲利86922元；商某2023年10月至2024年8月轉(zhuǎn)賣“泊沙康唑口服液”31瓶、“蘆可替尼片”1盒，涉及醫(yī)?；?8854.16元，非法獲利10100元。

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