??國家醫(yī)保局重磅發(fā)布：11起個人騙保典型案例曝光！?(5)

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2025-10-13 13:38:39 大眾新聞-大眾日報

2023年12月，青海省海東市民和回族土族自治縣醫(yī)保部門接到海東市12345政務服務熱線交辦單，反映白某仁疑似冒用脫貧人員白某英名義就醫(yī)，縣醫(yī)保部門隨即派出檢查組對此事開展核查。走訪當事人及其近親屬、周圍群眾，到相關定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)取住院病歷、詢問就診醫(yī)生及護士等，基本查實白某仁冒用白某英的社會保障卡入院治療，并報銷醫(yī)保費用兩次，總費用37879.4元，現(xiàn)金支付7575.87元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付14178.44元，醫(yī)療救助基金支付16125.09元。

2024年6月，民和回族土族自治縣醫(yī)保部門將此案移交至民和回族土族自治縣公安局。2025年6月，縣公安機關移交檢察院審查起訴。當?shù)貦z察院已于2025年7月向法院提起公訴。

案例九寧夏回族自治區(qū)銀川市參保人歐某某涉嫌將本人社會保障卡交由他人冒名就醫(yī)騙保案

2025年8月，寧夏回族自治區(qū)銀川市醫(yī)保部門在核查大數(shù)據(jù)篩查的線索時發(fā)現(xiàn)，參保人歐某某將本人社會保障卡交由他人冒名使用并從中非法獲取利益，涉嫌騙取醫(yī)療保障基金。經(jīng)調(diào)查核實，2024年1月至2025年3月期間，參保人歐某某多次將本人社會保障卡交由他人在銀川、石嘴山等地的定點醫(yī)藥機構(gòu)開具司美格魯肽注射液，冒名就醫(yī)人員溫某每開具1支司美格魯肽注射液，就給予歐某某50元費用，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?1984.66元。目前，案件還在進一步辦理過程中，已同步移送公安機關偵辦。

案例十湖南省常德市李某某偽造票據(jù)騙保案

2024年9月，湖南省常德市漢壽縣醫(yī)保局在與縣人社局社保數(shù)據(jù)比對時發(fā)現(xiàn)，袁某于2023年10月去世后仍享受了門診慢特病待遇。漢壽縣醫(yī)保部門立即會同公安機關開展聯(lián)合調(diào)查。經(jīng)查，袁某是腎移植術后患者，申請了器官移植后抗排異治療門診慢特病待遇。袁某去世后，其丈夫李某某串通漢壽縣仁醫(yī)堂大藥房，通過偽造購藥單、發(fā)票等聯(lián)合騙取醫(yī)?；?5000元，違法所得由雙方平分。

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