??國家醫(yī)保局重磅發(fā)布：11起個(gè)人騙保典型案例曝光！?(6)
2024年11月，漢壽縣醫(yī)保部門依法追回被騙取的醫(yī)?；?5000元，解除與漢壽縣仁醫(yī)堂大藥房的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將相關(guān)線索移送漢壽縣公安機(jī)關(guān)。漢壽縣公安機(jī)關(guān)以涉嫌詐騙罪對(duì)犯罪嫌疑人李某某、漢壽縣仁醫(yī)堂大藥房負(fù)責(zé)人匡某依法采取刑事強(qiáng)制措施。2025年6月，漢壽縣公安機(jī)關(guān)偵查終結(jié)后，已將嫌疑人李某某、匡某案件移送漢壽縣檢察機(jī)關(guān)審查起訴。漢壽縣人民檢察院已于2025年9月向漢壽縣人民法院提起公訴。
案例十一內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市參保人馬某涉嫌偽造病歷材料騙取慢性病待遇案
2024年，包頭市醫(yī)保部門在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，參保人馬某的腦梗慢性病購藥記錄與臨床診療常規(guī)明顯不符，涉嫌偽造材料騙取慢性病待遇，遂啟動(dòng)核查。經(jīng)查，馬某在2017年6月申報(bào)腦梗慢性病資格時(shí)，所提交的病歷材料存在偽造情況。核查人員調(diào)取其申報(bào)時(shí)的診療記錄、頭顱CT報(bào)告等材料，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始病案比對(duì)，發(fā)現(xiàn)申報(bào)材料中的病程記錄存在時(shí)間篡改、癥狀虛構(gòu)等問題，不符合腦梗慢性病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保申報(bào)條件。2017年7月至2021年4月期間，馬某利用違規(guī)獲取的慢性病待遇，多次在包頭市某藥店購藥并醫(yī)保結(jié)算，共計(jì)騙取醫(yī)保基金7953元。
2025年7月，包頭市醫(yī)保局依法作出處理：全額追回馬某騙取的醫(yī)?；?953元；對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行購藥審核制度的涉案藥店予以行政立案。目前，馬某已被公安機(jī)關(guān)采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵辦中。
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