醫(yī)保基金監(jiān)管再升級筑牢安全防線

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2026-04-02 08:29:48 百家號

醫(yī)?；鸨O(jiān)管再升級！《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》今日起正式施行，進一步加強了對人民群眾“看病錢”“救命錢”的安全保障。該細則旨在更好地落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，為基金監(jiān)管工作提供更具操作性的法律依據(jù)。

醫(yī)?；鸢踩P系到廣大群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。國家醫(yī)保局黨組成員、副局長黃華波表示，《管理條例》實施以來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化進程顯著加快，但監(jiān)管中仍存在權責不夠明晰、改革新情況需進一步明確等問題?！秾嵤┘殑t》將有助于解決這些問題，進一步暢通《管理條例》落地的“最后一公里”。

《實施細則》共5章46條，涵蓋總則、基金使用、監(jiān)督管理、法律責任、附則五大板塊。業(yè)內(nèi)認為，其頒布實施將有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細化水平，加大對違法違規(guī)使用醫(yī)?；?、欺詐騙保行為的打擊力度，進一步提升醫(yī)保治理效能。

進入2026年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)保持。國家醫(yī)保局已發(fā)布《關于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，政府工作報告也明確提出堅決打擊欺詐騙保。有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保飛檢已從“運動式抽查”轉向常態(tài)化嚴管，任何觸碰醫(yī)保紅線的醫(yī)療機構都將付出相應代價。

近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)加大基金監(jiān)管力度。數(shù)據(jù)顯示，《管理條例》實施近五年來，各級醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式共追回醫(yī)保資金約1200億元，智能監(jiān)管挽回基金損失95億元，初步扭轉了醫(yī)保基金監(jiān)管“寬松軟”被動局面，破除“回流藥”歷史頑疾，歸集藥品追溯碼超1000億條。

《實施細則》將進一步細化監(jiān)管舉措，明確重點打擊方向。具體包括以“車接車送、減免費用、給予好處費、贈送米面油”等方式實施的騙保行為，以及倒賣“回流藥”等違規(guī)行為；細化個人騙保常見情形，如通過造假騙取醫(yī)保待遇、出租出借本人醫(yī)療保障憑證非法獲利、冒名享受醫(yī)保待遇、重復享受待遇等；同時設置退出定點前檢查機制，防范相關主體通過主動解除協(xié)議或不續(xù)簽協(xié)議規(guī)避監(jiān)管。

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