探索特殊監(jiān)管模式打擊精神病醫(yī)院騙保嚴(yán)查封閉管理漏洞

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2026-02-04 13:11:15 界面新聞

湖北省襄陽市和宜昌市多家精神病醫(yī)院被曝光存在違規(guī)收治患者及涉嫌套取醫(yī)保基金的問題。這些醫(yī)院以“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”為誘餌吸引老人、戒酒者等非精神病人入院，通過虛構(gòu)診療項(xiàng)目、偽造病歷套取醫(yī)保資金，并定期安排病人“假出院”以規(guī)避監(jiān)管，還會(huì)千方百計(jì)阻撓病人出院。目前，兩地政府已成立聯(lián)合專班開展全面調(diào)查，一旦核實(shí)相關(guān)問題將依法從嚴(yán)從速處理。

這次被曝光的精神病醫(yī)院多為民營(yíng)醫(yī)院，但也有公立醫(yī)院參與。僅襄陽市一個(gè)地區(qū)就有十幾家醫(yī)院被點(diǎn)名，說明在當(dāng)?shù)仄墼p騙保已成為系統(tǒng)性、行業(yè)性問題。此次事件官方介入調(diào)查后，如果查證屬實(shí)，不僅要從重處罰相關(guān)醫(yī)院和責(zé)任人，還應(yīng)嚴(yán)肅追究當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門失職瀆職之責(zé)，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

近年來，精神病醫(yī)院騙保類案件頻發(fā)，國(guó)家醫(yī)保局和地方醫(yī)保部門已通報(bào)過多起案例，涉事醫(yī)院和醫(yī)生受到行業(yè)處罰乃至刑事追責(zé)。然而，盡管打擊力度很大，這類問題依然難以徹底鏟除。專家指出，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的封閉管理模式是主要原因之一。這種模式隔斷了病人與外界聯(lián)系的通道，也給家屬、社會(huì)和監(jiān)管部門主動(dòng)監(jiān)督設(shè)置了障礙，導(dǎo)致虛假住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、過度診療、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等違法違規(guī)行為在精神病治療領(lǐng)域成為突出問題。此外，民營(yíng)醫(yī)院的逐利性和專科機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不健全也是重要原因。

實(shí)際上，精神病醫(yī)院及精神?？埔咽轻t(yī)保局嚴(yán)查的重點(diǎn)，每年飛行檢查都會(huì)對(duì)此予以重點(diǎn)關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的2026年監(jiān)管政策文件再次強(qiáng)調(diào)，飛行檢查將覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，重點(diǎn)聚焦醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保部門正在運(yùn)用人工智能等大數(shù)據(jù)篩查手段，擴(kuò)大檢查監(jiān)督范圍、強(qiáng)化基金監(jiān)管。

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