精神病醫(yī)院騙保不能寄望于自覺整改建立穿透力監(jiān)管機(jī)制

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2026-02-03 10:35:31 新京報(bào)評(píng)論

精神病醫(yī)院騙保不能寄望于自覺整改建立穿透力監(jiān)管機(jī)制。建立更具穿透力的監(jiān)管機(jī)制，以遏制精神病院內(nèi)騙保行為。湖北省襄陽市的一家精神病醫(yī)院曾向病人家屬承諾“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”，而且醫(yī)藥費(fèi)和生活費(fèi)全免，可以常年住。新京報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，襄陽市和宜昌市多家精神病醫(yī)院都對(duì)外作出類似承諾。

根據(jù)醫(yī)保政策，患者即使正常報(bào)銷也需自付一定比例費(fèi)用，完全免費(fèi)住院顯然不合常理。然而，這些精神病院通過虛構(gòu)診療項(xiàng)目，如心理治療、行為矯正等，大肆套取醫(yī)保資金。據(jù)一名護(hù)工透露，每個(gè)病人每月可套取5000元，一年6萬元，100個(gè)病人就是600萬元，成本很快就能收回。因此，患者成了醫(yī)院套取醫(yī)保資金的工具。

在這種牟利邏輯下，發(fā)生了一系列荒誕事件。有人專門負(fù)責(zé)下鄉(xiāng)尋找病人，有些老人明明沒病卻被虛構(gòu)為精神病患者來養(yǎng)老；甚至醫(yī)院的護(hù)工、保安也辦理了住院手續(xù)，一邊住院一邊上班。為了規(guī)避醫(yī)保部門檢查，不少病人每隔一段時(shí)間會(huì)被安排“假出院”。

更惡劣的是，一些醫(yī)院涉嫌虐待病人，腳踹扇耳光已是家常便飯。醫(yī)院千方百計(jì)阻止病人出院，有些病人直言“住院如同坐牢”，甚至有病人自殺事件發(fā)生。

近年來，相關(guān)部門對(duì)騙保行為的打擊力度不斷加大。2024年多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪的定罪處罰及法律適用。盡管如此，精神病院仍成為騙保高發(fā)區(qū)。由于精神病醫(yī)院封閉運(yùn)行，外界監(jiān)督困難，很多患者認(rèn)知能力有限，難以準(zhǔn)確表達(dá)處境和診療過程，這給問題的發(fā)現(xiàn)帶來了難度。

一年多時(shí)間過去，相關(guān)問題依然嚴(yán)重。對(duì)此，不能止于個(gè)案曝光或寄望于自覺整改。一方面，需要針對(duì)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)這一高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，交叉核驗(yàn)收費(fèi)結(jié)構(gòu)、診療項(xiàng)目與實(shí)際行為，打破灰色空間。另一方面，要暢通家屬、護(hù)工乃至內(nèi)部員工的舉報(bào)渠道，讓封閉機(jī)構(gòu)不再成為信息黑箱。

國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，提出針對(duì)欺詐騙保問題堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。治理方向已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于深入排查盲區(qū)。報(bào)道提及的情形應(yīng)成為線索抓手，從治理個(gè)案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補(bǔ)機(jī)制漏洞，守護(hù)老百姓的救命錢，捍衛(wèi)醫(yī)療公平底線。

(責(zé)任編輯：0882)

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