被誤解的精神分裂癥患者：“他們絕大多數(shù)是弱勢(shì)群體，不是暴力分子”(5)

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2025-10-11 14:18:40 頭條

南方周末：精神分裂癥患者漏服、藏藥等中斷治療的行為在臨床有多普遍？

劉登堂：可以說(shuō)，依從性是精神分裂癥治療最大的困擾。和高血壓、糖尿病類似，精神分裂癥作為一種慢性疾病，需要以年為單位長(zhǎng)期服藥，而精神分裂癥患者往往很難堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，所以中斷治療及病情反復(fù)時(shí)有發(fā)生，家屬監(jiān)護(hù)服藥非常困難。

南方周末：除了提高患者依從性，和口服藥物相比，長(zhǎng)效針劑還有哪些優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用的難點(diǎn)在哪？

劉登堂：根據(jù)藥理作用特點(diǎn)，抗精神病藥物分為第一代（以氯丙嗪為代表）和第二代（如阿立哌唑、利培酮、奧氮平等），這些藥物的療效差異不顯著，主要區(qū)別在于不良反應(yīng)。

通常認(rèn)為第一代藥物對(duì)多巴胺通路的全面抑制，易引發(fā)震顫、肌肉僵硬等錐體外系癥狀。第二代藥物錐體外系副作用顯著減少，但長(zhǎng)期使用仍有代謝紊亂、體重增加等問(wèn)題。其中，阿立哌唑的療效和不良反應(yīng)相對(duì)均衡，降低了代謝異常和運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)效針劑對(duì)比口服藥物，成分一致、劑型不同，當(dāng)前國(guó)內(nèi)上市的產(chǎn)品（如注射用阿立哌唑微球）可以通過(guò)改變釋放藥物的速度，維持平穩(wěn)的血藥濃度，減少不良反應(yīng)。

目前，上海等多地為嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)服藥的政策，長(zhǎng)效針劑可以免費(fèi)使用，但整體來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)效針劑的使用率仍處于較低水平，需要各地加大補(bǔ)助力度，在患者、醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)宣傳教育。

南方周末：精神分裂癥患者家庭常面臨經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，許多家屬因長(zhǎng)期照護(hù)而失去職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。《指南》強(qiáng)調(diào)“全病程管理”，家庭、社區(qū)與社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)如何協(xié)作，共同幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期康復(fù)？

劉登堂：家庭與社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者預(yù)后的重要因素，《指南》推薦所有與家屬長(zhǎng)期接觸的成年精神分裂癥患者及其家屬接受家庭干預(yù)，尤其是家庭心理健康教育。對(duì)于這個(gè)病情容易反復(fù)的慢性疾病，患者和家屬要有基本的理解和判斷，不能只在發(fā)病的時(shí)候著急，過(guò)一段時(shí)間就消極應(yīng)對(duì)。

相較于發(fā)病建檔、隨訪管理、服藥治療等方面的工作，針對(duì)精神病人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)目前十分薄弱，需要社會(huì)工作者、家庭醫(yī)生的參與，我們不缺這方面的理念，缺的是重視和落實(shí)。

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(責(zé)任編輯：zx0002)

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被誤解的精神分裂癥患者：“他們絕大多數(shù)是弱勢(shì)群體，不是暴力分子”(5)

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