預交金與醫(yī)保即時結(jié)算改革有何影響緩解墊資壓力(2)

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2025-03-30 19:45:25 第一財經(jīng)

改革試點至少從十年前開始。2014年，福建省三明市推動醫(yī)保改革，從醫(yī)?；鹬蓄A撥一個季度資金作為周轉(zhuǎn)金，減少參保病人預交金額。城鄉(xiāng)居民住院預交金大多數(shù)只需500~1000元，出院即時結(jié)算。但不同醫(yī)療機構(gòu)的住院預交金繳存額度和次數(shù)不盡相同。近年來，隨著醫(yī)保支付方式改革加速推進，傳統(tǒng)的“后付”模式給醫(yī)療機構(gòu)帶來了更大的回款壓力。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院研究人員的研究文章指出，CHS-DRG付費改革后，住院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用結(jié)算流程改為在參保人員出院規(guī)定時限內(nèi)先與其按項目結(jié)算個人支付部分，再按規(guī)定上傳醫(yī)療保障基金結(jié)算清單與醫(yī)保部門完成CHS-DRG結(jié)算。這將大大加快患者出院結(jié)算時間，縮短住院患者欠費償還周期，增加住院患者預交金管理難度。與此同時，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費體系下，醫(yī)保按固定價格對醫(yī)院給予補償支付，即醫(yī)保對于每個分組規(guī)定確定的付費定額標準。

截至目前，醫(yī)保DRG/DIP付費基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，醫(yī)?；痤A付機制迅速擴面，醫(yī)保即時結(jié)算試點加速推進?；痤A付與即時結(jié)算相結(jié)合，既增加了醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金總量，又加快了現(xiàn)金流動速度，共同改善了醫(yī)療機構(gòu)上下游資金緊張問題，緩解其墊資壓力，為醫(yī)療系統(tǒng)改革住院預交金制度提供契機。

基本醫(yī)保的“預付金”是醫(yī)保部門預付給定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。根據(jù)國家醫(yī)保局和財政部聯(lián)合發(fā)布的通知，在國家層面統(tǒng)一和完善醫(yī)保基金預付制度，支持基金運行安全的地區(qū)，在年初向信用良好的定點醫(yī)療機構(gòu)預付資金。預付規(guī)模應在1個月左右。據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君透露，2024年全國72%的統(tǒng)籌地區(qū)安排預付金943億元。目前正指導各地落實好醫(yī)?；痤A付制度，在“先給錢”的同時，還積極推進“快給錢”，加快實現(xiàn)即時結(jié)算。2025年的目標是全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。

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