預(yù)交金與醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革有何影響緩解墊資壓力

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2025-03-30 19:45:25 第一財(cái)經(jīng)

為減輕患者看病就醫(yī)“墊資”壓力并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流穩(wěn)定，全國(guó)范圍內(nèi)正在加速推進(jìn)門診和住院預(yù)交金改革以及基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合發(fā)布的通知，自3月31日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止收取門診預(yù)交金，并在2025年12月31日前完成存量門診預(yù)交金的資金清算和退款。同時(shí)，住院預(yù)交金額度也將降低。各地需指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)住院患者疾病診斷、治療方式、結(jié)算類型等因素，參考同病種前三年實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定住院預(yù)交金額度。自6月30日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求收取住院預(yù)交金，并對(duì)常見病種預(yù)交金收取額度進(jìn)行公示，接受公眾監(jiān)督。

除了各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)主辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也適用該通知，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。門診和住院預(yù)交金制度建立于上世紀(jì)80年代，初衷是減少患者排隊(duì)次數(shù)和縮短繳費(fèi)等候時(shí)間。與門診預(yù)交金相比，住院預(yù)交金應(yīng)用更廣泛。過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)?；鹱鳛槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要支付方，長(zhǎng)期實(shí)施“后付制”模式。這種模式下，醫(yī)保應(yīng)付款項(xiàng)通常需要患者出院后數(shù)日乃至數(shù)月才能返回醫(yī)院賬戶。此外，部分患者可能因經(jīng)濟(jì)原因或醫(yī)療糾紛拒絕補(bǔ)繳住院費(fèi)用。因此，公立和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)收取預(yù)交金以維護(hù)自身現(xiàn)金流穩(wěn)定和正常就醫(yī)秩序。

當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度逐步健全，群眾醫(yī)療保障覆蓋和保障水平大幅提升，信息技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院精細(xì)化管理能力持續(xù)增強(qiáng)，預(yù)交金的作用逐漸減弱。取消和規(guī)范預(yù)交金制度不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理效率和財(cái)務(wù)管理水平，也需要醫(yī)保部門推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，減少醫(yī)院資金墊付壓力，防止醫(yī)院因墊付費(fèi)用過多影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

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