為減輕患者看病就醫(yī)“墊資”壓力并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流穩(wěn)定，全國范圍內(nèi)正在加速推進(jìn)門診和住院預(yù)交金改革以及基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革。

根據(jù)國家衛(wèi)健委、財政部和國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合發(fā)布的通知，自3月31日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止收取門診預(yù)交金，并在2025年12月31日前完成存量門診預(yù)交金的資金清算和退款。同時，住院預(yù)交金額度也將降低。各地需指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)住院患者疾病診斷、治療方式、結(jié)算類型等因素，參考同病種前三年實際發(fā)生的次均住院費用和個人自付費用，合理確定住院預(yù)交金額度。自6月30日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求收取住院預(yù)交金，并對常見病種預(yù)交金收取額度進(jìn)行公示，接受公眾監(jiān)督。

除了各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊主辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也適用該通知，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。門診和住院預(yù)交金制度建立于上世紀(jì)80年代，初衷是減少患者排隊次數(shù)和縮短繳費等候時間。與門診預(yù)交金相比，住院預(yù)交金應(yīng)用更廣泛。過去很長一段時間，醫(yī)保基金作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要支付方，長期實施“后付制”模式。這種模式下，醫(yī)保應(yīng)付款項通常需要患者出院后數(shù)日乃至數(shù)月才能返回醫(yī)院賬戶。此外，部分患者可能因經(jīng)濟(jì)原因或醫(yī)療糾紛拒絕補(bǔ)繳住院費用。因此，公立和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會收取預(yù)交金以維護(hù)自身現(xiàn)金流穩(wěn)定和正常就醫(yī)秩序。

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保障制度逐步健全，群眾醫(yī)療保障覆蓋和保障水平大幅提升，信息技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院精細(xì)化管理能力持續(xù)增強(qiáng)，預(yù)交金的作用逐漸減弱。取消和規(guī)范預(yù)交金制度不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化運營管理效率和財務(wù)管理水平，也需要醫(yī)保部門推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革，減少醫(yī)院資金墊付壓力，防止醫(yī)院因墊付費用過多影響正常運轉(zhuǎn)。

改革試點至少從十年前開始。2014年，福建省三明市推動醫(yī)保改革，從醫(yī)保基金中預(yù)撥一個季度資金作為周轉(zhuǎn)金，減少參保病人預(yù)交金額。城鄉(xiāng)居民住院預(yù)交金大多數(shù)只需500~1000元，出院即時結(jié)算。但不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院預(yù)交金繳存額度和次數(shù)不盡相同。近年來，隨著醫(yī)保支付方式改革加速推進(jìn)，傳統(tǒng)的“后付”模式給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了更大的回款壓力。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院研究人員的研究文章指出，CHS-DRG付費改革后，住院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用結(jié)算流程改為在參保人員出院規(guī)定時限內(nèi)先與其按項目結(jié)算個人支付部分，再按規(guī)定上傳醫(yī)療保障基金結(jié)算清單與醫(yī)保部門完成CHS-DRG結(jié)算。這將大大加快患者出院結(jié)算時間，縮短住院患者欠費償還周期，增加住院患者預(yù)交金管理難度。與此同時，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費體系下，醫(yī)保按固定價格對醫(yī)院給予補(bǔ)償支付，即醫(yī)保對于每個分組規(guī)定確定的付費定額標(biāo)準(zhǔn)。

截至目前，醫(yī)保DRG/DIP付費基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，醫(yī)?；痤A(yù)付機(jī)制迅速擴(kuò)面，醫(yī)保即時結(jié)算試點加速推進(jìn)?；痤A(yù)付與即時結(jié)算相結(jié)合，既增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金總量，又加快了現(xiàn)金流動速度，共同改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下游資金緊張問題，緩解其墊資壓力，為醫(yī)療系統(tǒng)改革住院預(yù)交金制度提供契機(jī)。

基本醫(yī)保的“預(yù)付金”是醫(yī)保部門預(yù)付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。根據(jù)國家醫(yī)保局和財政部聯(lián)合發(fā)布的通知，在國家層面統(tǒng)一和完善醫(yī)?；痤A(yù)付制度，支持基金運行安全的地區(qū)，在年初向信用良好的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付資金。預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君透露，2024年全國72%的統(tǒng)籌地區(qū)安排預(yù)付金943億元。目前正指導(dǎo)各地落實好醫(yī)?；痤A(yù)付制度，在“先給錢”的同時，還積極推進(jìn)“快給錢”，加快實現(xiàn)即時結(jié)算。2025年的目標(biāo)是全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。

河北省作為基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革全國試點，已于3月25日在全省所有統(tǒng)籌區(qū)上線醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算試點工作。通知提出，各地醫(yī)療保障部門要加快實施以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。落實醫(yī)保預(yù)付金管理辦法，幫助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解資金周轉(zhuǎn)壓力。通過醫(yī)藥集中帶量采購，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥耗成本。加快推進(jìn)醫(yī)保移動支付，提升醫(yī)保基金結(jié)算效率，縮短醫(yī)?；鸾Y(jié)算時間。推動建立健全參保人員信用管理制度和失信懲戒機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險管理。為進(jìn)一步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難問題，并減少患者出院“排長隊補(bǔ)交款”現(xiàn)象，通知明確，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在患者出院后3個工作日內(nèi)完成住院費用結(jié)算，逐步實現(xiàn)24小時內(nèi)結(jié)算。