醫(yī)保局今年飛檢查處涉嫌違規(guī)金22.1億

9月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布通報，揭露了重慶六家醫(yī)院存在的騙保違法行為，這一消息在重慶醫(yī)療界引發(fā)了巨大震動。通報內(nèi)容被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)至各省市醫(yī)保部門，顯示了對此類違規(guī)行為的高度重視。據(jù)國家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)分析，部分地區(qū)的住院率異常偏高，尤其是某些醫(yī)院的患者住院率遠超常規(guī)，引起了特別關(guān)注。因此，醫(yī)保局協(xié)同重慶市醫(yī)保部門，針對住院率排名前列的合川區(qū)、開州區(qū)等地展開突擊檢查。

檢查行動中，重慶合川區(qū)的康寧醫(yī)院、康骨醫(yī)院、川北醫(yī)院及開州區(qū)的華欣婦產(chǎn)醫(yī)院、健民醫(yī)院、民仁肛腸醫(yī)院等六家民營醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為。這些醫(yī)院涉嫌以提供現(xiàn)金獎勵、免費食宿等方式誘導(dǎo)非必要住院的參保者，甚至明碼標價每介紹一人住院便支付300元，以此來欺詐醫(yī)保基金。這些不正當(dāng)手段導(dǎo)致了區(qū)域住院率異常升高，嚴重擾亂了醫(yī)?；鸬恼＿\作。

重慶一家大型醫(yī)院的內(nèi)部人員透露，此番查處的案例數(shù)量龐大，醫(yī)保局正以前所未有的力度進行整治，預(yù)示著一場嚴厲打擊醫(yī)保欺詐的風(fēng)暴即將席卷而來。

飛行檢查，作為一種不預(yù)先通知的跨部門聯(lián)合現(xiàn)場檢查方式，以其專業(yè)性和突然性著稱，自2019年國家醫(yī)保局引入該機制以來，已在全國范圍內(nèi)抽查了近500家定點醫(yī)療機構(gòu)，追回醫(yī)保資金超過80億元。2022年，僅省級層面就檢查了5000余家定點機構(gòu)，成效顯著。

9月19日召開的國家醫(yī)?；痫w行檢查重慶啟動會議上，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)了維護醫(yī)保基金安全的重要性，明確指出2024年的檢查將聚焦于定點公立和私立醫(yī)療機構(gòu)及連鎖藥店2022-2023年度的基金使用與管理情況，進一步加大打擊欺詐騙保的力度。

近年來，重慶市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管上持續(xù)加壓，公開數(shù)據(jù)顯示，從2020年至2023年，被處罰的定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量和追回的醫(yī)保基金金額均呈上升趨勢。特別是2023年，處罰機構(gòu)達到1450家，罰款總額接近億元，顯示出欺詐行為的嚴峻態(tài)勢以及監(jiān)管部門的決心。

以潼南區(qū)為例，僅2024年前幾個月就曝光了250家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，這反映出利用醫(yī)?；鸬牟环ㄐ袨橄喈?dāng)普遍，而醫(yī)保局通過智能監(jiān)管系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析模型的有效應(yīng)用，成為發(fā)現(xiàn)并遏制此類問題的關(guān)鍵。

面對醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴格化趨勢，背后深層次的原因在于確保醫(yī)?；鸬慕】颠\行，維護民眾的醫(yī)療保障權(quán)益。當(dāng)前，重慶的醫(yī)?；鹗杖氤掷m(xù)增長，支出雖也在增加，但累計結(jié)余仍保持上升，顯示出良好的財務(wù)狀況。然而，各地情況差異大，一些區(qū)域面臨的壓力不容忽視，這也預(yù)示著未來對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管只會更加嚴格。