醫(yī)保局飛檢騙保醫(yī)院不限于影像科多科室全面排查進(jìn)行中

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2024-09-26 21:10:04 極目新聞

無錫虹橋醫(yī)院因涉嫌騙保接受國家醫(yī)保局飛行檢查組的入駐調(diào)查，這一事件引起了廣泛關(guān)注。9月25日下午，醫(yī)院門診樓關(guān)閉，門上貼出暫停服務(wù)的通知，與此同時，飛檢組的37位跨學(xué)科專家在住院樓內(nèi)深入核查該醫(yī)院的大量診療數(shù)據(jù)。飛檢團(tuán)隊涵蓋醫(yī)保、內(nèi)科、外科、骨科、影像科、婦科等多個領(lǐng)域的專業(yè)人士，旨在不僅查證影像學(xué)造假騙保的問題，也全面審視醫(yī)院的其他醫(yī)療行為。值得注意的是，這是國家醫(yī)保局首次直接對一家非三甲的中小型醫(yī)院展開此類專項飛行檢查，反映出案件性質(zhì)的嚴(yán)重性。

此次飛行檢查的起因是無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛的實名舉報，舉報內(nèi)容涉及2022年下半年至2023年初的部分病歷造假。無錫虹橋醫(yī)院作為一家二級甲等綜合醫(yī)院，其醫(yī)?；鸾Y(jié)算金額在2023年達(dá)到1.3億元，擁有506名員工，其中包含123名醫(yī)生。飛檢組自9月23日入駐以來，迅速展開了包括儀器設(shè)備、病歷及檢查檢驗項目的核查，尤其注重影像記錄與設(shè)備匹配情況的審查。至25日下午，現(xiàn)場核查基本完成，進(jìn)入數(shù)據(jù)分析和人員取證階段，預(yù)計調(diào)查結(jié)果將很快公布。

為確保檢查的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，飛檢組還特聘了北京知名三甲醫(yī)院的影像科專家。然而，檢查過程中遭遇了諸如相關(guān)記錄被刪、重要登記本丟失等障礙。有醫(yī)療界人士指出，影像造假因其相對簡易、成本低廉且難以被察覺的特點，成為不法行為的選擇之一。對此，醫(yī)保基金監(jiān)管人員強(qiáng)調(diào)，識別影像造假需要高度專業(yè)的比對分析，技術(shù)難度和資源消耗較大。

此外，無錫虹橋醫(yī)院的騙保案已產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。國家醫(yī)保局除直接介入外，還指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局對無錫全市范圍內(nèi)的100多家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查，預(yù)計檢查將持續(xù)至10月中旬。檢查重點包括虛假就醫(yī)購藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費、串換藥品耗材等各類欺詐醫(yī)?；鸬男袨?。同時，與無錫虹橋醫(yī)院有關(guān)聯(lián)的其他醫(yī)院，如由大股東上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)投資的機(jī)構(gòu)，也開始受到相關(guān)部門的調(diào)查，蘇州醫(yī)保局調(diào)查專班已入駐昆山虹橋醫(yī)院，調(diào)查詳情尚待公布。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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