國家醫(yī)保局公布多起警示案例醫(yī)院騙保手段曝光

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2024-09-21 17:34:00 齊魯壹點

近期，國家醫(yī)保局揭露了一系列醫(yī)?；鹪p騙案件，這些案件中，部分醫(yī)院和參保人串通，通過虛假住院等手段非法套取醫(yī)保資金。數據分析揭示，一些地區(qū)的參保人住院頻率異常偏高，特定醫(yī)院的患者住院率也呈現不正常的增長趨勢?；诖耍瑖裔t(yī)保局協(xié)同重慶、四川的醫(yī)保管理部門，針對住院率異常的區(qū)域進行了突擊檢查。

檢查結果顯示，在重慶市的合川區(qū)與開州區(qū)，若干醫(yī)院采用提供現金獎勵或其他福利方式，引誘參保者進行不必要的住院治療。這些醫(yī)院不僅包攬了患者的食宿費用，還減免了部分醫(yī)療開支，以此作為誘餌進行醫(yī)保欺詐。涉事醫(yī)院與參保人合作，通過捏造醫(yī)療服務記錄和偽造診斷報告，成功騙取了大量醫(yī)保基金，直接導致當地住院率異常上升。本次通報涉及六家醫(yī)療機構，它們被指控存在誘導住院、虛假治療及偽造報告等多種違規(guī)行為。

同樣，在四川省的自貢市和達州市，也有醫(yī)院采用接送服務、免費餐飲等手段吸引無住院需求的參保人進行虛假住院。部分案例中，有人一年內住院近200天，頻繁在不同醫(yī)院間轉院；有的人在兩年多的時間里住院超過20次；有的醫(yī)院甚至無視門診流程，直接讓參保人住院，無論其病情輕重；更有醫(yī)院床位配置嚴重不足卻接收大量患者，超出了其服務承載力。這些機構通過虛構服務項目和偽造檢查結果，導致區(qū)域住院率異常，醫(yī)?；鹪馐艽罅繐p失。此輪檢查共曝光了七家存在問題的醫(yī)院。

對此，重慶和四川的醫(yī)保部門迅速采取行動，對相關醫(yī)院實施了中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議、啟動行政處罰等措施，并將相關線索移交給公安機關處理。不僅如此，兩地醫(yī)保部門還擴大了核查范圍，重慶市已對52家醫(yī)院進行了初步核查，對7家實施了關停，6家正由公安機關介入調查。四川省則進一步確認了71家機構存在類似問題，已對其中24家解除了醫(yī)保服務協(xié)議，中止了30家的服務，同時將60家機構的違法線索提交給了公安機關。

(責任編輯：張小花 TT1000)

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