最著名的抗抑郁藥機制不明，它真的有效嗎？(5)

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2024-09-02 13:40:09 返樸

一切只是時間問題

2022年Moncrieff的綜述

發(fā)表后，SSRIs的存在和使用遭受了前所未有的挑戰(zhàn)。很多人把這篇論文當成揮舞的旗幟，用以攻擊SSRIs和現(xiàn)有的精神病學(xué)。這種攻擊性的言論其實十分危險，雖然我們已經(jīng)知道SSRIs并不完美，但至少在一些患者身上起作用了，而且對一部分患者來說，效果之好無異于靈丹妙藥。當公眾接受這類言論并對SSRIs加以抵制時，真正需要這類藥物的人群將會陷入一個危險的境地。

事實上，從另一個角度來看，Moncrieff和同事的綜述文章為人們提供了一個反思血清素假說的機會。這個源于50年前偶然提出的假說十分簡單，將抑郁癥歸于單純的血清素的影響，而隨著研究的逐漸加深，我們已經(jīng)了解到抑郁癥是一類十分復(fù)雜的疾病，與很多因素有關(guān)，涉及很多的生理機制。想要探尋血清素在這種復(fù)雜的抑郁癥病理生理條件下扮演的角色，我們需要更加深入地研究，而這些研究也使用到一些新技術(shù)和新方法。

除了抑郁癥本身的生理機制復(fù)雜導(dǎo)致其中機制難以探尋之外，血清素本身也是一個復(fù)雜的科學(xué)問題。現(xiàn)如今我們知道，血清素是一種復(fù)雜且多功能的神經(jīng)遞質(zhì)，其受體可分為七個亞科（5-HT1至5-HT7），目前至少有十四種受體亞型已被發(fā)現(xiàn)，這些受體分別具有突觸前和突觸后的功能，而且還包含一個轉(zhuǎn)運體。這種復(fù)雜性賦予了它多樣的生理功能，給直接研究人類血清素的功能帶來了挑戰(zhàn)，需要借助先進的神經(jīng)影像技術(shù)來進行研究。目前這些不同亞型受體具體的結(jié)構(gòu)和功能尚未被研究清楚，更不用說研究其在如重度抑郁癥這樣的疾病中的表現(xiàn)。以至于在此前，人們對血清素在抑郁癥中的作用的了解幾乎完全基于間接證據(jù)。

不過，近期頻頻有好消息傳來，例如一項基于正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)的研究表明，與健康對照組相比，抑郁癥患者的血清素釋放減少。這項研究首次提供了血清素減少與抑郁癥相關(guān)的直接證據(jù)。

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