上海CDC的一項(xiàng)研究結(jié)果表明,在引入LDCT篩查后,2011年至2015年上海女性肺癌發(fā)病率顯著上升,但是同期女性肺癌死亡率并未下降。
因此,對(duì)于中國(guó)人而言(尤其是中國(guó)女性),更多的CT篩查可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌,但是同時(shí)也可能導(dǎo)致更多的治療,而這些治療可否降低全人群的死亡率,目前還需要更多研究。
有人可能會(huì)問(wèn),為什么早期發(fā)現(xiàn),不能降低死亡率?
對(duì)于幾乎所有癌癥而言,分期越早,治療效果越好,5年生存率越高。這一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò),但是這里還有另外一個(gè)概念,關(guān)于癌癥篩查的提前期偏差(Lead-Time Bias)。
單純看這個(gè)名字可能不好理解,在Ann Intern Med上的一項(xiàng)研究舉了個(gè)例子進(jìn)行解釋?zhuān)?/p>
一名持續(xù)咳嗽、體重減輕的男子在67歲時(shí)被診斷出患有肺癌,并于70歲時(shí)死于癌癥。像這位男士這樣的一組患者,他們的5年生存率為0。
如果這名男士提前接受了篩查,并且更早地發(fā)現(xiàn)了肺癌(比如在他60歲時(shí))并選擇了切除,但他仍然在70歲時(shí)去世。那么他的壽命并沒(méi)有延長(zhǎng),但像這位男士這樣的一組患者,他們的5年生存率為100%。
前后兩個(gè)五年生存率確有很大差異,但是這名男士的生命并沒(méi)有因?yàn)樘崆昂Y查而延長(zhǎng)一天,也許更早的醫(yī)學(xué)干預(yù)還降低了他的生活質(zhì)量。
在癌癥篩查中還有另外一個(gè)有點(diǎn)類(lèi)似的概念,叫做長(zhǎng)度偏差(Length Bias),這是指篩查更有可能發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢、侵襲性較小的癌癥(可以簡(jiǎn)單理解為惰性癌癥),這些癌癥在癥狀出現(xiàn)之前比生長(zhǎng)快速的癌癥在體內(nèi)存在的時(shí)間更長(zhǎng)。
如果過(guò)度診斷的話(huà),篩查發(fā)現(xiàn)的惰性癌癥在患者的一生中,可能永遠(yuǎn)不會(huì)造成傷害或需要治療,而我們無(wú)法評(píng)估篩查而導(dǎo)致的治療是否真的可以挽救生命。
研究表明,19%通過(guò)篩查檢測(cè)出的乳腺癌以及20%~50%通過(guò)篩查檢測(cè)出的前列腺癌屬于過(guò)度診斷。
當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”,讓不上本著“肺里無(wú)小事”的朋友,如臨大敵,焦慮萬(wàn)分。
2024-04-15 13:49:22?肺結(jié)節(jié)離癌癥有多遠(yuǎn)