參與體檢者約一半查出肺結(jié)節(jié)，5%查出肺癌，這兩種情況要當(dāng)心(7)

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2023-12-27 09:11:35 鳳凰網(wǎng)

上海CDC的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，在引入LDCT篩查后，2011年至2015年上海女性肺癌發(fā)病率顯著上升，但是同期女性肺癌死亡率并未下降。

因此，對(duì)于中國(guó)人而言（尤其是中國(guó)女性），更多的CT篩查可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，但是同時(shí)也可能導(dǎo)致更多的治療，而這些治療可否降低全人群的死亡率，目前還需要更多研究。

有人可能會(huì)問(wèn)，為什么早期發(fā)現(xiàn)，不能降低死亡率？

對(duì)于幾乎所有癌癥而言，分期越早，治療效果越好，5年生存率越高。這一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)，但是這里還有另外一個(gè)概念，關(guān)于癌癥篩查的提前期偏差（Lead-Time Bias）。

單純看這個(gè)名字可能不好理解，在Ann Intern Med上的一項(xiàng)研究舉了個(gè)例子進(jìn)行解釋?zhuān)?/p>

一名持續(xù)咳嗽、體重減輕的男子在67歲時(shí)被診斷出患有肺癌，并于70歲時(shí)死于癌癥。像這位男士這樣的一組患者，他們的5年生存率為0。

如果這名男士提前接受了篩查，并且更早地發(fā)現(xiàn)了肺癌（比如在他60歲時(shí)）并選擇了切除，但他仍然在70歲時(shí)去世。那么他的壽命并沒(méi)有延長(zhǎng)，但像這位男士這樣的一組患者，他們的5年生存率為100%。

前后兩個(gè)五年生存率確有很大差異，但是這名男士的生命并沒(méi)有因?yàn)樘崆昂Y查而延長(zhǎng)一天，也許更早的醫(yī)學(xué)干預(yù)還降低了他的生活質(zhì)量。

在癌癥篩查中還有另外一個(gè)有點(diǎn)類(lèi)似的概念，叫做長(zhǎng)度偏差（Length Bias），這是指篩查更有可能發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢、侵襲性較小的癌癥（可以簡(jiǎn)單理解為惰性癌癥），這些癌癥在癥狀出現(xiàn)之前比生長(zhǎng)快速的癌癥在體內(nèi)存在的時(shí)間更長(zhǎng)。

如果過(guò)度診斷的話(huà)，篩查發(fā)現(xiàn)的惰性癌癥在患者的一生中，可能永遠(yuǎn)不會(huì)造成傷害或需要治療，而我們無(wú)法評(píng)估篩查而導(dǎo)致的治療是否真的可以挽救生命。

研究表明，19%通過(guò)篩查檢測(cè)出的乳腺癌以及20%~50%通過(guò)篩查檢測(cè)出的前列腺癌屬于過(guò)度診斷。

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