檢查組正檢查,藥店夜間突擊改數(shù)據(jù) 專項整治醫(yī)保違規(guī)。為進(jìn)一步深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，2026年，國家醫(yī)保局繼續(xù)在全國部署開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，不斷凈化醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)境。自2026年5月14日起，國家醫(yī)療保障局在全國范圍內(nèi)開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ楋w檢。為強化警示教育，現(xiàn)將專項飛檢中發(fā)現(xiàn)的4起典型案例予以公布。

案例一：夜間突擊改數(shù)據(jù)，藥店妄圖“抹平”違規(guī)痕跡

青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房銷售“回流藥”案

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，2盒“非洛地平緩釋片”及2盒“鹽酸二甲雙胍片”在不同時間、不同藥店均出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。其中2盒“非洛地平緩釋片”首次均為參保人張*宏在青海某藥房個人賬戶支付購買，后在青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房售出，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；2盒“鹽酸二甲雙胍片”由參保人尚*明及郝*旗在天津某藥店購買，使用統(tǒng)籌基金結(jié)算，后也在該涉事藥店二次售出。

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組針對這一疑點線索前往青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房進(jìn)一步核查，該店無法提供以上藥品的隨貨同行單及購入發(fā)票。檢查還發(fā)現(xiàn)，該藥店在檢查期間，于夜間22時40分到23時44分之間，突擊新增近20張?zhí)幏郊八幤烦鰩煊涗?。?jīng)與藥店負(fù)責(zé)人核實，為了平衡店內(nèi)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)應(yīng)對檢查，在夜間自行修改了系統(tǒng)中出庫記錄。青海省西寧市新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祥瑞大藥房的行為涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?；?，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

案例二：一盒藥品“賣”兩回，沒有票據(jù)必有“鬼”

青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店銷售“回流藥”案

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，同一盒“非洛地平緩釋片”在西寧市不同藥店、不同時間存在兩次結(jié)算記錄。首次為2026年2月24日由江＊培在青海某藥店購買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算；第二次為2026年3月26日由韓＊在青海省萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店購買，并使用統(tǒng)籌基金結(jié)算。

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店進(jìn)行突擊檢查，結(jié)算單顯示藥品在該藥店被二次銷售，檢查組要求提供相關(guān)藥品的隨貨同行單和購進(jìn)票據(jù)，藥店均無法提供。青海省西寧市萬益藥業(yè)連鎖有限公司第八藥店的行為涉嫌倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?；?，目前已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。

案例三：大棗變身“暴利神器”，藥店花式套取醫(yī)?；?/strong>

廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店串換套取醫(yī)?；鸢?/strong>

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對廣西壯族自治區(qū)南寧市桂和堂大藥房有限公司和平店進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店有多處可疑線索，如手寫記賬本上“補中益氣片換丹姿玫瑰”、藥店總部運營QQ群聊天記錄中“使用兩罐西洋參刷花生油”（該QQ工作群檢查中即被群主解散）。針對這些異常情況，飛行檢查組對店內(nèi)銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)及監(jiān)控視頻進(jìn)一步核查，發(fā)現(xiàn)在2026年2月13日參保人何*里，醫(yī)保個人賬戶支付2盒“補中益氣片”，而實際取走的為“丹姿沐浴露”“洗潔精”等生活用品。