醫(yī)保個賬支付設“白名單” 規(guī)范個人賬戶使用范圍。2026年5月19日，國家醫(yī)保局和財政部發(fā)布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》。通知要求各省級醫(yī)保部門原則上于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單。

各級醫(yī)保部門需完善個人賬戶支出政策，使個人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費用支出；不僅能在省內(nèi)實現(xiàn)家庭共濟，還能實現(xiàn)跨省共濟；不僅能用于支付醫(yī)療費用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費；不僅能用于支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，還允許支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的流感疫苗費用及在定點零售藥店發(fā)生的合規(guī)費用。

通知要求建立定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單制度。列入白名單的應是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫(yī)療屬性強、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。具體包括國藥準字H（Z、S）、國藥準字H（Z、S）C、國藥準字H（Z、S）J、國藥準字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫(yī)療器械，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材。

對于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及主要用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術發(fā)展動態(tài)調(diào)整。

嚴禁定點零售藥店通過誘導消費、夸大宣傳等方式誘導參保人員使用職工醫(yī)保個人賬戶購買白名單之外的產(chǎn)品；嚴禁定點零售藥店對醫(yī)保參保人員使用個人賬戶支付時實行不公平、歧視性價格。兩部門要求重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。要暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

此前在2026年1月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息，2025年1至12月職工醫(yī)保個人賬戶共濟人次4.64億，金額687.7億元。目前在全國所有省份實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟基礎上，跨省共濟使用正加快實現(xiàn)。國家醫(yī)保局2月10日發(fā)布醫(yī)保領域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點事項清單，明確今年所有省份將開通職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟。

近期各地也多被曝光存在違法違規(guī)使用個人賬戶的情況。中國新聞網(wǎng)等媒體報道，記者在走訪湖南、河南等地30多家連鎖藥店的過程中，發(fā)現(xiàn)其中10多家存在違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨椋婕梆B(yǎng)天和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店。部分藥店將化妝品、保健品、日用品“串換”為醫(yī)保藥品結算，并通過借用親屬醫(yī)保碼、代刷醫(yī)保卡、偽造處方、跨日補單、異店結算等方式規(guī)避監(jiān)管。一些門店店員甚至會根據(jù)系統(tǒng)額度“配單”“湊單”，把實際購買的洗面奶、防曬霜等商品，在醫(yī)保結算記錄中替換成“氣血康口服液”“阿膠黃芪口服液”等藥品。還有門店把非醫(yī)保商品消費掛靠到門診部名下完成醫(yī)保結算。報道還提到，一些門店為了掩蓋痕跡，會通過虛報損耗、調(diào)整庫存等方式“平賬”。

對此，湖南省和河南省已經(jīng)組成調(diào)查組介入調(diào)查。湖南省通報稱，涉事藥店存在串換、代刷卡結算等違約違規(guī)問題，查實問題合計涉及支出職工醫(yī)保個人賬戶資金3267.14元。針對系列問題，國家醫(yī)保局5月18日發(fā)布消息稱，國家醫(yī)保局開展專項飛行檢查，并約談老百姓、養(yǎng)天和、益豐、河南張仲景等連鎖藥房股份有限公司有關負責人，對相關不法行為予以公開譴責。

2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，不得串換藥品，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。2026年4月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》也明確，定點醫(yī)藥機構將被依法處罰的行為包括組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售；定點醫(yī)藥機構將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行為等。