兒科醫(yī)生降薪后兼職送外賣醫(yī)療體系的深層矛盾顯現(xiàn)(2)

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2025-11-19 15:02:22 談健

以前是“多勞多得”，現(xiàn)在是“多勞多錯(cuò)”。許星所在的兒科，化療患兒因免疫功能弱，容易發(fā)燒感染，常超出DRG付費(fèi)的費(fèi)用限額，“治得越多，虧得越多，績(jī)效扣得越狠”。郭奇更矛盾：醫(yī)院要求應(yīng)收盡收，但DRG考核低倍率住院，“收了不該收的病人，醫(yī)?？坼X；拒收病人，醫(yī)院扣錢——左右都是虧”。

績(jī)效體系的異化讓醫(yī)生從治病救人變成了成本控制師。郭奇十年經(jīng)歷了四種績(jī)效核算方式：從單純按職稱系數(shù)到按工作量、按工齡，現(xiàn)在又加上DRG分值、抗菌素使用比例、住院天數(shù)等十幾項(xiàng)指標(biāo)?！翱?jī)效表比病歷還厚，每天下班要花兩小時(shí)填數(shù)據(jù)，生怕哪個(gè)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)?！?/p>

更諷刺的是為了降薪學(xué)績(jī)效。郭奇的醫(yī)院派副院長(zhǎng)專門(mén)出去學(xué)習(xí)新的績(jī)效考核方法，本質(zhì)上是怎么把蛋糕切得更合理——也就是，怎么讓大家接受更少的錢。當(dāng)績(jī)效改革從激勵(lì)工具變成降薪借口，醫(yī)療行為早已偏離了以患者為中心的軌道。

醫(yī)生降薪從來(lái)不是單一因素的結(jié)果，而是經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)保控費(fèi)、醫(yī)院擴(kuò)建三重絞殺的必然。經(jīng)濟(jì)冷下來(lái)，病人少下來(lái)。許星所在的兒童醫(yī)院，新生兒數(shù)量單月比去年少100多個(gè)，她的日門(mén)診量從六七十個(gè)跌到二三十人；郭奇的縣醫(yī)院小病沒(méi)人看，大病留不住——經(jīng)濟(jì)不好，老百姓小毛病去社區(qū)，大病去市里，縣醫(yī)院成了夾心餅干。生育率走低、就醫(yī)分級(jí)下沉，直接掐斷了醫(yī)院的流量入口。

醫(yī)?？ňo起來(lái)，醫(yī)生錢少下來(lái)。DRG付費(fèi)改革在全國(guó)推行后，醫(yī)院從按項(xiàng)目收費(fèi)變成按病種打包付費(fèi)。許星的科室做兒童化療，病種分值低，超支就扣績(jī)效；王正凱所在的三明，因擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷目錄、提高比例，留給醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)余減少。國(guó)家醫(yī)保局的發(fā)文點(diǎn)破真相：“有的醫(yī)院原來(lái)小病大治、體檢也住院，現(xiàn)在沒(méi)法這樣做了。”醫(yī)?？刭M(fèi)的緊箍咒勒住了醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)，也勒住了醫(yī)生的績(jī)效。

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