57歲工人中暑后腎衰竭 高溫作業(yè)需警惕!再過幾天就是“立秋”節(jié)氣了,但長沙的氣溫依然很高,防暑降溫仍然很重要。長沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科(風(fēng)濕免疫科)近期收治了多例因中暑引發(fā)腎衰竭的患者。該科室主任劉滄桑提醒,中暑后若24小時(shí)內(nèi)尿量少于400毫升或無尿,可能是急性腎損傷的信號,必須立即就醫(yī)。
57歲的羅先生是一名裝修工人,每天在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí),出汗量特別大。近日他在工作中突然感到頭暈乏力、胸悶,隨后暈倒。同事緊急將他送往長沙市第四醫(yī)院急診急救中心。急診醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),羅先生血壓低,肌酐值高達(dá)523微摩爾/升,尿素為28毫摩爾/升,懷疑是中暑熱衰竭和急性腎衰竭。經(jīng)過腎內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的全力搶救,羅先生的病情趨于穩(wěn)定,肌酐值恢復(fù)正常,現(xiàn)已順利出院。
中暑是指人體在高溫高濕環(huán)境下,引起水、電解質(zhì)大量丟失,以及體溫調(diào)節(jié)異?;蛏嵴系K的一種急性疾病。根據(jù)嚴(yán)重程度,中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力等;輕癥中暑除上述癥狀外,還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白、皮膚灼熱等情況;重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病,可出現(xiàn)高熱、意識模糊、抽搐、昏迷、多器官衰竭等癥狀,如不及時(shí)救治會危及生命。
劉滄桑解釋,腎臟是全身血流量最豐富的器官之一,在高溫環(huán)境下極易受到多重因素的沖擊。血液重新分配,身體為了散熱會使皮膚血管擴(kuò)張,導(dǎo)致腎臟等內(nèi)臟器官血流量減少;脫水與血液濃縮,大量出汗使有效循環(huán)血量減少,血液黏稠度增加,影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn);直接熱損傷,高溫可直接損害腎小管上皮細(xì)胞,破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能;肌紅蛋白尿,肌肉因高溫等原因發(fā)生溶解,釋放出的肌紅蛋白可能堵塞腎小管,阻礙尿液生成。這些因素共同作用,導(dǎo)致腎臟在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)從功能性損傷發(fā)展為器質(zhì)性衰竭。臨床上主要表現(xiàn)為尿量減少甚至無尿,伴有電解質(zhì)紊亂和代謝廢物蓄積,嚴(yán)重者需緊急進(jìn)行血液透析挽救生命。
高溫天氣下,預(yù)防中暑導(dǎo)致腎衰竭的關(guān)鍵措施包括:避免嚴(yán)重中暑(尤其是熱射?。皶r(shí)識別中暑早期癥狀如頭暈、惡心、高熱、少尿等,并迅速采取降溫措施;避免長時(shí)間在高溫環(huán)境中作業(yè),尤其是在濕度高、通風(fēng)差的環(huán)境;運(yùn)動或勞動時(shí)注意補(bǔ)水,每小時(shí)補(bǔ)充500~1000毫升含電解質(zhì)的水(如運(yùn)動飲料)??茖W(xué)補(bǔ)液,維持腎臟血流,不要等到口渴才喝水,口渴時(shí)身體已脫水1%至2%,避免只喝白開水,可以交替飲用淡鹽水或電解質(zhì)飲料。警惕橫紋肌溶解,劇烈運(yùn)動或高溫勞動后,若出現(xiàn)肌肉劇痛、無力,尿液呈醬油色、尿量減少,提示脫水或橫紋肌溶解,需警惕腎損傷,建議立即就醫(yī)。避免使用腎毒性藥物,中暑后慎用非甾體抗炎藥(如布洛芬)、某些抗生素、利尿劑等,防止腎損傷加重。中暑后密切監(jiān)測腎功能,如果中暑嚴(yán)重,即使癥狀緩解,也應(yīng)就醫(yī)檢查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等。高風(fēng)險(xiǎn)人群如老年人、兒童、運(yùn)動員或戶外工作者、慢性病患者需特別防護(hù)。