專家預測今年醫(yī)保談判價降幅更大雙目錄重塑支付格局

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2025-07-08 16:00:30 醫(yī)藥經濟報

專家預測今年醫(yī)保談判價降幅更大雙目錄重塑支付格局！7月1日，國家醫(yī)保局公開征求《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調整工作方案》等相關文件意見，截止日期為7月7日。本次調整除了首次制定第一版商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄外，還修訂完善了《談判藥品續(xù)約規(guī)則》，引起業(yè)界熱議。

整體來看，本次調整方案與往年相比變化不大。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，今年醫(yī)保目錄調整首次統(tǒng)一采取網上申報，涵蓋申報材料與談判材料，但工作方案基本上延續(xù)此前規(guī)則，包括續(xù)約規(guī)則也大同小異。此次調整的最大亮點是引入商保創(chuàng)新藥目錄，并允許與基本醫(yī)保藥品目錄并行申報。兩個目錄的審評、測算等專家體系彼此獨立，分別運作。

與基本醫(yī)保藥品目錄通過談判確定價格不同，商保創(chuàng)新藥目錄通過協(xié)商確定結算價。針對兩份藥品目錄如何取舍的問題，賴詩卿提醒，符合申報條件的產品，醫(yī)藥企業(yè)可同時申報兩個目錄，也可以只報其中一個目錄。企業(yè)需要在短期市場收益（商保定價高且保密）與基本醫(yī)保以量換價的市場快速覆蓋之間權衡，做出策略選擇。

創(chuàng)新程度高、藥品費用也高的“雙高”藥品，或者患者群體較小、價格暫時無法降到醫(yī)保支付意愿的藥品，可以優(yōu)先申報商保創(chuàng)新藥目錄；價格高昂只能在居民醫(yī)保門診使用的藥品也比較適合申報商保創(chuàng)新目錄?？紤]商業(yè)保險支付水平和居民的負擔能力，患者基數大、能夠降到基本醫(yī)保談判門檻的高值創(chuàng)新藥和臨床替代需求強、成熟靶點藥物更適合通過醫(yī)保談判放量。

可以預見，商保將發(fā)揮越來越重要的作用。國家醫(yī)保局組織制定商保創(chuàng)新藥目錄，重點納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，將形成創(chuàng)新多元支付體系，更好地聯(lián)動各利益相關方，激發(fā)創(chuàng)新活力，推動商業(yè)健康保險成為醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的新動能和戰(zhàn)略性購買的新支點，促進多層次醫(yī)療保障體系完善發(fā)展和治理。

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