2011年，16歲的非裔美國(guó)少女莫妮莎·沙利文（Monisha Sullivan）頻繁就醫(yī)，咽喉炎、哮喘、疥瘡和肥胖等疾病輪番襲來，常規(guī)的治療方法都未起效，而她更是表現(xiàn)出抑郁、冷漠和對(duì)生活缺乏興趣等不良的狀態(tài)。這讓兒科醫(yī)生納丁·伯克·哈里斯（Dr. Nadine Burke Harris）敏銳地察覺到，這些反復(fù)無解的身體問題背后，可能隱藏著更深層的社會(huì)和心理因素。

事實(shí)的確如此。調(diào)查和研究證實(shí)了沙利文從小被母親遺棄，輾轉(zhuǎn)寄養(yǎng)家庭、成長(zhǎng)于幫派暴力橫行的社區(qū)，這些“看不見的創(chuàng)傷”，并沒有隨著時(shí)間消散，而是深深嵌入了她的身體和精神。

許多人或許都知道，童年時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)對(duì)一個(gè)人造成深遠(yuǎn)影響。但你是否想過，這些隱形的傷害，也許并非止步于個(gè)體，而是穿越血緣和家庭關(guān)系，在代際間悄然流轉(zhuǎn)？

2025年5月14日，《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）在線發(fā)表的一篇中國(guó)本土研究，為我們揭開了“家族創(chuàng)傷”傳遞的謎團(tuán)。

“健康，不始于出生，也不止于個(gè)體?！蔽恼峦ㄓ嵶髡?、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐小林研究員告訴南方周末，“他們的研究試圖回答一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的問題：健康在家庭中是否會(huì)通過行為、情緒和社會(huì)環(huán)境代際延續(xù)？這些問題在公共衛(wèi)生研究中關(guān)注不足，尤其在中國(guó)這樣強(qiáng)調(diào)家庭連結(jié)和母親角色的文化背景下，相關(guān)研究更為稀缺?！?/p>

三代人的健康檔案

這項(xiàng)題為“跨代童年創(chuàng)傷如何影響女性的孕產(chǎn)期心理健康：中國(guó)三代女性健康研究”的項(xiàng)目，首次利用中國(guó)三代女性的縱向隊(duì)列數(shù)據(jù)，深入了解第一代女性（外祖母）、第二代（母親）第三代（子女）之間的童年經(jīng)歷與精神健康狀況的關(guān)聯(lián)。

他們依托江蘇淮安人群建立了“GMATCH（Grandmothers, Mothers, and TheirChildren’s Health）研究”隊(duì)列，招募了2242個(gè)家庭，自2020年起持續(xù)收集了涵蓋心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生命經(jīng)歷、醫(yī)療記錄等多維度數(shù)據(jù)，最終納入1931組母女樣本，深入探討童年不良經(jīng)歷（Adverse Childhood Experiences, ACEs）在母女之間的代際關(guān)聯(lián)及其對(duì)精神健康的長(zhǎng)期影響?！?/p>

女性童年期不良經(jīng)歷與身心健康關(guān)聯(lián)的多代際傳遞分析。受訪者供圖

女性童年期不良經(jīng)歷與身心健康關(guān)聯(lián)的多代際傳遞分析。受訪者供圖

“這是中國(guó)首個(gè)專門研究三代女性健康的縱向研究隊(duì)列，他們以科學(xué)證據(jù)揭示‘家族創(chuàng)傷’如何穿越時(shí)間，在親密關(guān)系及家庭中代代相傳的流行病學(xué)證據(jù)?！敝袊?guó)科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黃荷鳳教授對(duì)南方周末評(píng)價(jià)道，并提出“他們可以繼續(xù)通過長(zhǎng)期跟蹤和系統(tǒng)分析，更全面理解ACEs如何在家庭內(nèi)部代際傳遞的機(jī)制，以揭示其對(duì)女性精神健康的長(zhǎng)期影響以及在生命早期采取更有效的干預(yù)措施?！?/p>

研究采用國(guó)際通用的兒童創(chuàng)傷篩查問卷（Childhood Trauma Screener）評(píng)估ACEs，并通過自報(bào)診斷、癥狀評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)化量表（GAD-7、CESD-10）評(píng)估子代女性在孕期、產(chǎn)后1年和產(chǎn)后3年的焦慮與抑郁癥狀。分析還引入結(jié)構(gòu)方程模型，探索子代創(chuàng)傷是否作為中介變量。

成長(zhǎng)中的隱秘危機(jī)

并非所有的童年都是美好而愉快的。這句略顯殘酷的話，正是ACEs研究的出發(fā)點(diǎn)。

早在1998年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）與凱撒醫(yī)療集團(tuán)就首次提出ACEs的概念，指?jìng)€(gè)體在18歲之前遭遇的各種負(fù)面或創(chuàng)傷性經(jīng)歷，常用于公共衛(wèi)生、心理學(xué)與社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域評(píng)估個(gè)體的早期創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。

這些“逆境”通常分為三大類，共10種典型項(xiàng)目，包括虐待、忽視、家庭暴力、父母離異/犯罪等內(nèi)容。大量研究表明，童年創(chuàng)傷與成年后的健康風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，包括但不限于：抑郁、焦慮、自殺傾向等心理問題；心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌癥等慢性??；吸煙、酗酒、藥物濫用等健康風(fēng)險(xiǎn)行為。

后續(xù)超過1.7萬人參與的大型研究發(fā)現(xiàn)：ACEs評(píng)分越高，個(gè)體成年后抑郁、物質(zhì)成癮、自殺、心臟病、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。該研究還提出了“ACEs累積效應(yīng)”模型——每多一種逆境，健康風(fēng)險(xiǎn)成倍增長(zhǎng)。

此后，美國(guó)、日本、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)陸續(xù)開展大量研究，揭示ACEs不僅損害個(gè)體健康，更有可能在家庭中代際循環(huán)。一項(xiàng)美國(guó)研究顯示，近一半兒童生活在經(jīng)歷過大于或等于4種ACE的成年照護(hù)者身邊。日本學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，有童年創(chuàng)傷史的成年人，更可能對(duì)他人施加虐待，這也被稱為虐待循環(huán)理論（cycle of maltreatment theory）。國(guó)際學(xué)者們廣泛討論童年創(chuàng)傷如何通過家庭關(guān)系模式、行為復(fù)制和表觀遺傳等機(jī)制影響下一代，甚至有研究指出童年時(shí)期慢性壓力會(huì)永久改變大腦結(jié)構(gòu)，影響免疫系統(tǒng)。

近年來，中國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)ACEs的關(guān)注度顯著上升，本土ACEs研究數(shù)量逐年增長(zhǎng)，但仍缺乏全國(guó)大樣本縱向隊(duì)列研究，干預(yù)實(shí)踐有限，政策嵌入度也不高。在公眾層面，對(duì)ACEs的認(rèn)知仍較低，多以“原生家庭”概念出現(xiàn)，在社交媒體上零散傳播。

這也更加凸顯了GMATCH研究的價(jià)值。

“多數(shù)ACEs研究停留在個(gè)人或親子兩代，GMATCH研究將外祖母也納入模型，提供了‘代際傳遞鏈條’的實(shí)證數(shù)據(jù)?！薄读~刀-區(qū)域健康（西太平洋）》高級(jí)編輯黃潔芳博士告訴南方周末，“這項(xiàng)跨越三代的縱向研究揭示了女性ACEs暴露對(duì)其后代成年心理健康（尤其是孕產(chǎn)期心理健康）的長(zhǎng)期影響，這些發(fā)現(xiàn)可以為完善兒童早期發(fā)展干預(yù)體系、優(yōu)化家庭支持政策以及加強(qiáng)女性全生命周期心理健康服務(wù)提供重要的依據(jù)。

此外，相較于荷蘭Lifelines和日本ToMMo等已有的三代隊(duì)列研究，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，GMATCH具有三方面創(chuàng)新：其一，圍繞母系親屬結(jié)構(gòu)建立三代縱向追蹤隊(duì)列，更符合中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)實(shí)際；其二，整合個(gè)體童年經(jīng)歷、孕產(chǎn)期精神狀態(tài)與家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；其三，采用標(biāo)準(zhǔn)化工具與多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量設(shè)計(jì)，為揭示ACEs在母女之間的傳遞路徑提供了更高的識(shí)別力。

創(chuàng)傷如何穿透三代女性

“創(chuàng)傷的種子，有時(shí)并不只長(zhǎng)在一個(gè)人的生命里?！被窗彩袐D幼保健院朱曉琴副院長(zhǎng)也是GMATCH研究的通訊作者之一。作為一位長(zhǎng)期從事婦幼健康工作的臨床醫(yī)生。她見到過許多女性在圍產(chǎn)期出現(xiàn)情緒困擾、親密關(guān)系障礙，甚至影響到親子互動(dòng)，而這些問題的根源往往可以追溯到她們童年時(shí)期未被覺察和處理的創(chuàng)傷性經(jīng)歷。

從一份份細(xì)致的調(diào)研問卷中，研究人員了解到這些女性年幼時(shí)經(jīng)歷的冷漠、辱罵、暴力的過去，以及為人母后的焦慮和抑郁時(shí)光。但在這些故事之外，科學(xué)家們更想知道：這些痛苦的過去，是否會(huì)在家庭內(nèi)部悄然流轉(zhuǎn)？

結(jié)果印證了他們最初的猜測(cè)。GMATCH研究發(fā)現(xiàn)，在1931對(duì)母女樣本中，19%的母親與14%的女兒曾報(bào)告童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，且母親有創(chuàng)傷史的女兒，更易遭遇類似創(chuàng)傷。

更重要的是，母親與女兒的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，都與女兒孕期和產(chǎn)后心理問題顯著相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)歷ACEs的女兒在孕期、產(chǎn)后1年和3年出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，分別是未經(jīng)歷者的2.05倍、2.41倍和2.30倍。

未來的研究也將進(jìn)一步關(guān)注女性ACEs、圍產(chǎn)期心理健康對(duì)下一代嬰幼兒社會(huì)情緒發(fā)展的影響。已有文獻(xiàn)提示，母親的ACEs和圍產(chǎn)期的焦慮與抑郁可能削弱兒童的情緒調(diào)節(jié)、社交反應(yīng)和安全依戀能力，這一過程可能在我們的樣本中同樣存在。

此外，盡管外祖母并不直接撫養(yǎng)孫輩，但她們的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，依然可能通過家庭情緒氛圍、溝通模式等“隱形路徑”，作用于子代與孫代的心理發(fā)育過程。

研究者指出，這種代際傳遞更可能通過“社會(huì)-心理機(jī)制”而非單純遺傳機(jī)制發(fā)生，例如通過家庭關(guān)系、養(yǎng)育方式、情緒表達(dá)方式，甚至是對(duì)子女安全感的塑造等途徑傳遞下去的。

“創(chuàng)傷的傳遞并非簡(jiǎn)單的‘復(fù)制’，而是以更隱蔽的方式影響下一代的情緒調(diào)節(jié)能力、自我價(jià)值感、與他人的親密關(guān)系能力等?！毖芯咳藛T指出。

打破代際創(chuàng)傷的時(shí)間曲線

打破創(chuàng)傷的代際傳遞，是可能的，也是必要的。

GMATCH研究還揭示了一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)：童年逆境對(duì)孕產(chǎn)期精神健康的影響，并非在整個(gè)產(chǎn)后時(shí)期均一存在，而是在孕期及產(chǎn)后第一年最為顯著，至產(chǎn)后第三年有所緩解。這一發(fā)現(xiàn)提示，孕產(chǎn)期或許是打破創(chuàng)傷代際傳遞的重要“窗口期”。

徐小林向南方周末解釋：圍產(chǎn)期是女性身心變化最劇烈的時(shí)期之一，既包括妊娠和分娩帶來的生理負(fù)擔(dān)，也包括角色轉(zhuǎn)變、照護(hù)壓力等心理社會(huì)挑戰(zhàn)。對(duì)于有童年逆境經(jīng)歷的女性來說，這一階段的壓力更容易被放大，從而引發(fā)或加重精神健康問題。

這一時(shí)點(diǎn)的“脆弱性”恰恰也意味著干預(yù)的可能性——提供及時(shí)、系統(tǒng)的心理篩查與支持服務(wù)，或可在創(chuàng)傷的家庭傳遞鏈中插入一道“減震帶”。

“我們強(qiáng)調(diào)的是一種‘縱深干預(yù)’邏輯?！蔽恼碌谝蛔髡?、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生王慧指出，“圍產(chǎn)期干預(yù)不僅要關(guān)注當(dāng)下心理狀態(tài)，更要追溯其成長(zhǎng)軌跡與家庭史，從更早期、更根源處打破代際循環(huán)?！?/p>

同時(shí)亞組分析結(jié)果也顯示：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件對(duì)ACEs的影響有顯著調(diào)節(jié)作用——家庭資源越匱乏，童年創(chuàng)傷的代際影響越劇烈。母親較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)獲取受限、經(jīng)濟(jì)壓力增加、社會(huì)支持不足，從而增加女兒對(duì)童年期不良經(jīng)歷所致精神健康風(fēng)險(xiǎn)的敏感性，進(jìn)一步放大其不良影響。

其他國(guó)家的歷史經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)給了我們一些線索。應(yīng)對(duì)ACEs的干預(yù)和服務(wù)在美國(guó)、日本、歐洲（如英國(guó)、芬蘭、德國(guó)、荷蘭）、澳大利亞等國(guó)家已經(jīng)廣泛存在。目前，已有部分國(guó)家嘗試將ACEs評(píng)估納入孕產(chǎn)婦常規(guī)篩查流程。

如美國(guó)自1998年ACEs研究首次發(fā)表以來，在過去二十多年里不斷將ACEs理論嵌入醫(yī)療、教育、司法、社會(huì)服務(wù)等多個(gè)體系中。2018年，“支持家庭第一法案”（Family First Prevention Services Act）就利用聯(lián)邦資金用于預(yù)防性服務(wù)，支持高風(fēng)險(xiǎn)家庭，防止孩子進(jìn)入寄養(yǎng)系統(tǒng)，還允許資金用于ACEs相關(guān)心理健康咨詢、家庭治療、育兒培訓(xùn)。而美國(guó)衛(wèi)生資源和服務(wù)局（HRSA）支持的“早期啟蒙計(jì)劃”（Early Head Start）項(xiàng)目，為0–3歲兒童及其家庭，提供包括ACEs篩查、早教、家庭訪視在內(nèi)的綜合服務(wù)。

類似的還有英國(guó)，作為國(guó)家級(jí)創(chuàng)傷知情系統(tǒng)改革先行者，將ACEs視為公共健康問題，2017年起大規(guī)模推廣ACEs知識(shí)，不僅與慈善機(jī)構(gòu)合作，制作《ACEs宣傳短片》（“Resilience”）在全國(guó)傳播，還為所有教育、衛(wèi)生、警務(wù)和社會(huì)工作者接受創(chuàng)傷知情培訓(xùn)（Trauma-Informed Training）；并在多數(shù)小學(xué)配備心理咨詢?nèi)藛T，引入“情緒識(shí)別”和“正念時(shí)間”等課程，幫助孩子識(shí)別和表達(dá)情緒。結(jié)果顯示英國(guó)特別是蘇格蘭地區(qū)，中小學(xué)學(xué)生的校園暴力率和早期退學(xué)率下降，家庭訪視服務(wù)滿意度顯著提升。

在澳大利亞，全國(guó)設(shè)有多個(gè)創(chuàng)傷恢復(fù)中心（Child Trauma Recovery Centers），專門為遭遇ACEs的兒童提供心理治療、創(chuàng)傷敘事支持。司法系統(tǒng)也與ACEs聯(lián)動(dòng)，引入“創(chuàng)傷評(píng)估報(bào)告”，家庭法官在處理兒童監(jiān)護(hù)案件前必須審閱專業(yè)心理師出具的ACEs評(píng)估，判決更傾向于安排具有安全感和穩(wěn)定關(guān)系的照護(hù)人。

借鑒上述經(jīng)驗(yàn)，徐小林和研究小組提出如下建議：第一，將童年期不良經(jīng)歷篩查納入常規(guī)的圍產(chǎn)期保健服務(wù)。建議同時(shí)評(píng)估孕婦及其母親的童年期不良經(jīng)歷的暴露情況，以早期識(shí)別精神障礙的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體及家庭。對(duì)于篩查陽性的孕婦，應(yīng)延長(zhǎng)心理健康監(jiān)測(cè)的時(shí)間范圍，不僅覆蓋孕期和產(chǎn)后早期，最好延長(zhǎng)至產(chǎn)后3年，甚至貫穿整個(gè)生命周期。第二，強(qiáng)化基于家庭的心理干預(yù)措施。對(duì)于存在童年期不良經(jīng)歷暴露的家庭，應(yīng)提供以家庭為單位的育兒支持和心理干預(yù)，重點(diǎn)促進(jìn)兒童社會(huì)情緒發(fā)展，從而打破不良經(jīng)歷代際傳遞，降低后代精神健康風(fēng)險(xiǎn)。第三，推動(dòng)ACEs篩查在中國(guó)的本土化試點(diǎn)與路徑探索。

談及研究動(dòng)機(jī)，研究者強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)工作并不是要“標(biāo)簽化”曾有創(chuàng)傷經(jīng)歷的母親，也不意味著有“創(chuàng)傷就一定會(huì)傷害下一代”，而是希望通過數(shù)據(jù)與證據(jù)，打破社會(huì)長(zhǎng)期以來對(duì)“家庭問題”的沉默和忽視，讓社會(huì)更理解這些隱形痛苦背后的機(jī)制，從而通過制度干預(yù)減輕其連鎖反應(yīng)。

“很多人會(huì)下意識(shí)地弱化自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷，或把它視為成長(zhǎng)的‘正常代價(jià)’。王慧指出，中國(guó)文化對(duì)“隱忍”和“堅(jiān)強(qiáng)”的強(qiáng)調(diào)可能影響個(gè)體對(duì)ACEs的報(bào)告意愿及準(zhǔn)確性。因此，在篩查實(shí)施過程中需要特別關(guān)注以下方面：如引入創(chuàng)傷知情評(píng)估理念，向篩查對(duì)象解釋評(píng)估目的與流程；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于敏感問題溝通與心理支持的培訓(xùn)；提供安全、私密的篩查環(huán)境，并采用簡(jiǎn)潔、標(biāo)準(zhǔn)化的篩查工具；加上結(jié)合病史等客觀醫(yī)療信息，提升篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

“基于現(xiàn)有關(guān)于童年期不良經(jīng)歷對(duì)女性精神健康影響的研究，我們將繼續(xù)開展GMATCH隊(duì)列的隨訪，深入追蹤女性精神健康的長(zhǎng)期軌跡，探索關(guān)鍵干預(yù)窗口及跨代影響機(jī)制，尤其關(guān)注早期逆境如何通過跨代效應(yīng)影響個(gè)體精神健康及家庭功能?！毙煨×衷谧詈蟊硎?。

在這樣一個(gè)家庭結(jié)構(gòu)深重、親密關(guān)系高度嵌入的社會(huì)，理解創(chuàng)傷的代際路徑，不僅關(guān)乎公共衛(wèi)生，更關(guān)乎我們?nèi)绾卫斫饧彝?、理解母親、理解成長(zhǎng)。

正如一些心理學(xué)專家指出，創(chuàng)傷本身并不會(huì)自動(dòng)在家庭中延續(xù)，但那些未被承認(rèn)、未被回應(yīng)的痛苦，往往會(huì)以沉默的方式在親密關(guān)系中悄然流轉(zhuǎn)，影響下一代。