俗話說(shuō)“久病床前無(wú)孝子”，這句話反映了家庭在面對(duì)病人陪護(hù)時(shí)面臨的無(wú)奈與壓力。尤其是在老齡化社會(huì)背景下，獨(dú)生子女家庭中父母住院時(shí)的陪護(hù)問(wèn)題更加突出。如果醫(yī)院能提供標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)，許多人會(huì)感到輕松許多。國(guó)家衛(wèi)健委等三部委已印發(fā)方案，將在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。各省區(qū)市人口老齡化程度較深的城市至少要確定一到兩所三級(jí)醫(yī)院參與試點(diǎn)。這項(xiàng)試點(diǎn)將采取何種模式？服務(wù)清單能否滿足大家的需求？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等改革重點(diǎn)環(huán)節(jié)又會(huì)有哪些突破？

病房里，年過(guò)七旬的王愛(ài)香膝蓋痛已有三十多年，她之所以一直沒(méi)有住院，一方面是因?yàn)閼峙率中g(shù)，另一方面是怕給女兒添麻煩。她的女兒和女婿都在無(wú)錫工作，也有子女需要照顧，因此住院這幾天，王愛(ài)香完全離不開(kāi)護(hù)理員的照料。

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院正在進(jìn)行免陪照護(hù)的相關(guān)改革。該院院長(zhǎng)錢(qián)燕華表示，醫(yī)療護(hù)理員具有觀察患者基本情況的能力，如大小便的顏色、性狀，并能夠及時(shí)識(shí)別患者的特殊情況，及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員。這家醫(yī)院位于中心老城區(qū)，周邊老年居民眾多，慢性病患者占比高，很多老年人行動(dòng)不便、生活自理能力下降，子女多忙于工作，對(duì)住院照護(hù)的市場(chǎng)需求巨大。五年前，這家醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)，目前已有多個(gè)科室可以提供專業(yè)的免陪照護(hù)服務(wù)，價(jià)格在每天90-240元之間。

日益加深的老齡化程度使得免陪照護(hù)服務(wù)變得十分緊迫。本周，國(guó)家衛(wèi)健委等三部門(mén)發(fā)布《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，提出要在各地人口老齡化程度較深的城市優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作。老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科等科室因一級(jí)護(hù)理患者占比較高，成為優(yōu)先試點(diǎn)的科室。

在已經(jīng)展開(kāi)的試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)踐中，相比患者自聘的護(hù)工，醫(yī)療護(hù)理員首先要經(jīng)過(guò)醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，與醫(yī)生、護(hù)士的配合度更高。具體要求包括觀察患者細(xì)節(jié)情況，如出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸不暢等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。安徽省胸科醫(yī)院心臟大血管外科護(hù)士長(zhǎng)夏玲表示，他們將護(hù)理員分為新手級(jí)和勝任級(jí)，新手級(jí)主要針對(duì)術(shù)前病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；勝任級(jí)則需要具備一些專業(yè)技能，如協(xié)助術(shù)后患者查看心電監(jiān)護(hù)儀。

近年來(lái)，免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)推進(jìn)的速度已經(jīng)在加快。截至今年4月，無(wú)錫市已有7家市屬公立醫(yī)院覆蓋了45個(gè)病區(qū)共1800余張床位，而在江蘇全省，開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有140多家。隨著方案的公布，試點(diǎn)即將在未來(lái)兩年內(nèi)推向全國(guó)，具體要求是各省區(qū)市人口老齡化程度較深的省會(huì)城市和地級(jí)市至少要確定一到兩所三級(jí)醫(yī)院參與試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)，免陪照護(hù)服務(wù)是一個(gè)重大的改革創(chuàng)新，旨在優(yōu)化護(hù)理模式，整合醫(yī)療資源，提升管理效率，特別是改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。重慶一家三級(jí)醫(yī)院通過(guò)增加常駐醫(yī)療護(hù)理員有效補(bǔ)充了護(hù)理力量。方案還提出，醫(yī)療護(hù)理員由醫(yī)院直接聘用或第三方派遣，納入試點(diǎn)醫(yī)院全體人員的培訓(xùn)管理工作之中。重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員并非直接受雇于醫(yī)院，而是和第三方勞務(wù)公司簽訂合同，再被派遣到醫(yī)院進(jìn)行工作。

專業(yè)培訓(xùn)與日常監(jiān)督缺一不可，在這兩家試點(diǎn)醫(yī)院，陪護(hù)人員不僅要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，更要在工作中接受持續(xù)的過(guò)程性評(píng)估。明確護(hù)理員的工作內(nèi)容，由醫(yī)院做好培訓(xùn)和管理，這是重慶和浙江兩家醫(yī)院試點(diǎn)中摸索出的經(jīng)驗(yàn)。這兩家醫(yī)院表示，經(jīng)過(guò)“免陪護(hù)病房”試點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量有了一定提升。在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，試點(diǎn)病房患者家屬的滿意度達(dá)到了98%。

現(xiàn)實(shí)中，家里一旦有人生病，找醫(yī)院、找大夫、找護(hù)工都不是一件容易的事，而且這個(gè)過(guò)程常常摻雜個(gè)人情感。市場(chǎng)并不成熟，部分護(hù)工哄抬價(jià)格、挑選病人等亂象仍然存在，價(jià)格也讓很多人感到巨大的壓力。在北上廣等一線城市，24小時(shí)“一對(duì)一”護(hù)工的價(jià)格至少在每天300元以上。這次全國(guó)擴(kuò)大的免陪照護(hù)試點(diǎn)，核心環(huán)節(jié)之一就是服務(wù)價(jià)格的確定。去年，國(guó)家醫(yī)保局表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫時(shí)不納入醫(yī)保，但實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。從試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來(lái)看，免陪照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用都有不同程度的降低。以廣東為例，該省主推的項(xiàng)目為“一對(duì)三”服務(wù)，每位患者一天收費(fèi)140元，如果是“一對(duì)一”服務(wù)則最高是280元。

免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)的核心問(wèn)題除了服務(wù)質(zhì)量還有服務(wù)價(jià)格。東莞市人民醫(yī)院從去年10月開(kāi)始試點(diǎn)免陪照護(hù)服務(wù)，目前的服務(wù)價(jià)格按照廣東省醫(yī)保局給出的政府定價(jià)執(zhí)行，共分三個(gè)等級(jí)，一對(duì)一服務(wù)每日280元，一對(duì)二是180元，一對(duì)三服務(wù)每天收費(fèi)140元。廣東省對(duì)于一對(duì)一服務(wù)的價(jià)格設(shè)定并沒(méi)有跟市場(chǎng)定價(jià)拉開(kāi)顯著差距，但主推項(xiàng)目一對(duì)三服務(wù)，每天收費(fèi)140元，與市場(chǎng)價(jià)拉開(kāi)了差距，能夠有效降低患者負(fù)擔(dān)。

去年10月，國(guó)家醫(yī)保局設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”的價(jià)格項(xiàng)目，并明確該項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。此后，各地醫(yī)保部門(mén)紛紛公布指導(dǎo)價(jià)，記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地定價(jià)基本都低于市場(chǎng)價(jià)。以四川為例，公立三甲醫(yī)院一對(duì)多護(hù)理價(jià)為100元一天，公立二乙以下醫(yī)院，一對(duì)多的護(hù)理價(jià)為一天75元。廣東省的定價(jià)方案還有一個(gè)特殊之處，那就是給出了價(jià)格浮動(dòng)的空間，如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在政府定價(jià)的基礎(chǔ)上再加收20%。

目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)費(fèi)用。對(duì)于公眾關(guān)心的服務(wù)定價(jià)機(jī)制問(wèn)題，三部門(mén)的工作方案指出，衛(wèi)生健康行政部門(mén)要主動(dòng)會(huì)商醫(yī)保部門(mén)，積極推動(dòng)完善相關(guān)價(jià)格政策。免陪照護(hù)服務(wù)的出現(xiàn)不能排斥其他市場(chǎng)主體的參與。國(guó)家醫(yī)保局曾明確提出，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。

到2024年末，我國(guó)60歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%，其中失能失智老人就有4500萬(wàn)。老齡化加劇，護(hù)理人員短缺，這次全國(guó)試點(diǎn)的免陪照護(hù)改革就是在這樣的現(xiàn)實(shí)下展開(kāi)的。它既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精細(xì)化管理，又要做到醫(yī)療服務(wù)減負(fù)不減質(zhì)，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都盡可能解脫出來(lái)，讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事。