兒童青少年肥胖已成為現(xiàn)代社會的新型“流行病”。初二男孩林虎剛滿15歲，體重超過220斤。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心減重門診，普外科主任醫(yī)師陳杰第一次見到他時，發(fā)現(xiàn)林虎悶悶不樂，不愛說話。問多了，他就說自己腦子總是“糊糊的”，怎么睡也睡不醒。林虎在學(xué)校參加體育活動時常感到下肢關(guān)節(jié)疼痛，日常生活中總感覺疲勞，社交和心理均受到影響。為了減重，林虎曾嘗試過運動、控制飲食等手段，但效果不佳。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心副院長洪莉表示，長期以來，很多家庭對肥胖及其危害的認知不足。大量研究證實，肥胖是多種疾病的風(fēng)險因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，41%至80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年，大大增加成年后患心腦血管疾病等慢性病的風(fēng)險。此外，這類人群常伴隨焦慮、抑郁等心理健康問題，形成生理—心理雙重健康負擔(dān)。

中國學(xué)齡兒童肥胖流行趨勢呈現(xiàn)出顯著的代際演變特征。上世紀(jì)80年代，中國學(xué)齡兒童的超重肥胖率保持在個位數(shù)（3.1%—4.7%）。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和生活方式急劇變化，6—17歲群體超重肥胖檢出率已達19.0%，預(yù)計到2030年將攀升至34%。

肥胖不只是體重秤上數(shù)字的增長，更多研究和實例已證實，兒童青少年肥胖會增加罹患多種慢性疾病風(fēng)險。處于特殊生理發(fā)育階段的未成年人肥胖具有獨特病理特征，相關(guān)健康問題更多樣且復(fù)雜，亟需得到重視。

陳杰說，經(jīng)過兒童醫(yī)學(xué)中心減重代謝外科MDT團隊的綜合評估，林虎除了嚴重肥胖，還伴有血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)異常、運動時心肺功能異常、睡眠時阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病等多種問題。經(jīng)過醫(yī)生評估，林虎符合減重代謝手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)順利完成后，預(yù)計一年內(nèi)總體重可減輕20%—35%。術(shù)后的林虎變得陽光開朗，愿意和同學(xué)們一起玩了。這種情況不是個例，近些年，走進醫(yī)院門診的“小胖墩”越來越多，甚至四五百斤的肥胖癥患者也不罕見，尤其在暑假，減重門診問診量明顯增加。

當(dāng)前我國兒童青少年肥胖呈現(xiàn)“低齡化、增速快、并發(fā)癥多”三大特征，這與社會經(jīng)濟發(fā)展息息相關(guān)。上世紀(jì)80年代開始，肥胖開始抬頭，當(dāng)時大眾并不認為這是健康問題，社會認知普遍將“肥胖”等同于“營養(yǎng)好”。直到2000年左右，世界衛(wèi)生組織才把肥胖定義為一種疾病。中國兒童青少年的超重肥胖率自上世紀(jì)90年代開始增長，目前已接近發(fā)達國家水平。歐美國家經(jīng)歷1980—2015年快速增長期后進入平臺期，而中國兒童超重肥胖率仍在急劇增長過程中。

2021年12月發(fā)布的《兒童藍皮書：中國兒童發(fā)展報告（2021）》顯示，2019年中國中小學(xué)生超重肥胖率達到24.2％，比10年前上升了8.7％。并且存在著學(xué)段梯度、性別差異及城鄉(xiāng)譜系的超重肥胖分布特征。未成年人中，年齡越小，超重肥胖的小孩越多，約每4個小學(xué)生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5。男生超重肥胖檢出率高于女孩，城市高于農(nóng)村。

陳杰認為，從基因到習(xí)慣，都有相關(guān)性。《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》顯示，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。以林虎為例，他的家庭飲食結(jié)構(gòu)偏好高油鹽、肉類較多，容易造成肥胖問題；再加上孩子的自控能力較弱，經(jīng)常背著父母吃高油高鹽食物，且無法做到自覺早睡、運動等，因此難以控制體重增長。

研究表明，肥胖遺傳比例很高。如果父母都肥胖，孩子肥胖的概率在七八成，父母一方胖，孩子有近一半的概率肥胖。在林虎的家庭里，母親不胖，父親之前胖過，減重后體重控制在正常范圍。至于是否屬于遺傳方面的原因，還需做進一步的基因檢測。

受傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念制約，有的家長對肥胖存在觀念誤區(qū)，認為小孩胖點沒關(guān)系，長大了自然會瘦下來。然而，兒童青少年肥胖不僅會影響其正常生長發(fā)育，還會引發(fā)一系列非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些疾病包括心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等，可能延續(xù)至成年，顯著增加成年后心血管疾病、糖尿病、生殖健康受損的發(fā)生率和死亡率。

另一方面，肥胖還會導(dǎo)致兒童青少年面臨“體重污名化”等社會問題，進而引發(fā)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，甚至影響其個性、氣質(zhì)和性格的形成，最終可能導(dǎo)致社會適應(yīng)能力下降等更廣泛的社會問題。

減肥不是簡單地“管住嘴、邁開腿”，對于重度肥胖兒童，需要科學(xué)指導(dǎo)，循序漸進。在正常體重區(qū)間，兒童青少年可以通過適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)運動、保證每日6—8小時高質(zhì)量睡眠等健康生活方式進行體重管理。中度和重度以上的兒童青少年肥胖，則需要通過一些醫(yī)療技術(shù)來進行減重。

洪莉表示，和成人不同，孩子減重需要家庭一起做出改變。孩子自控力有限，大多離不開全家“陪跑”。預(yù)防及干預(yù)未成年人肥胖問題，還需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、社會的多方配合。近年來，上海兒童醫(yī)學(xué)中心與上海浦東新區(qū)濰坊社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體展開了深入的兒童青少年肥胖干預(yù)專項合作，通過多層次干預(yù)策略，預(yù)防或減少兒童的肥胖問題。

這一模式被稱為HCH——“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”（Hospital-Community-Home）營養(yǎng)管理模式。通過學(xué)校篩查與健康教育，可以對超重肥胖兒童進行初步識別，并預(yù)約社區(qū)門診。社區(qū)門診為無代謝綜合征的兒童提供飲食、運動和生活方式的綜合干預(yù)方案，并每月隨訪；若患兒合并代謝綜合征，則轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受強化的多學(xué)科醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。3—6個月后，若減重有效且代謝綜合征改善，患兒再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪。同時，以家庭為中心執(zhí)行減重方案，家長接受強化教育，全家齊動員，通過微信群等方式進行日常飲食和運動打卡，由醫(yī)院和社區(qū)專業(yè)人員進行監(jiān)督和指導(dǎo)。

目前接受肥胖管理監(jiān)測的孩子們絕大部分實現(xiàn)了很好的減重效果。有的孩子減重以后，長輩也迎來了健康管理的契機，有的家庭一家人都跟著吃健康餐，運動、生活很規(guī)律，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制。

國家對“小胖墩”問題的重視已上升到公共政策層面。今年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南》，要求各單位參照使用。7月12日，國家疾控局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委和體育總局制定了《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》，指導(dǎo)各地科學(xué)開展中小學(xué)生超重肥胖防控工作。