家屬提供的急診病歷顯示,患者就診前4小時余出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀,同時伴有發(fā)熱、心慌表現(xiàn)。經(jīng)門診診斷為腹痛、急性胃腸炎。既往存在左氧氟沙星過敏史。醫(yī)生根據(jù)患者病情開具相關(guān)治療藥物:抗生素類使用注射用頭孢曲松鈉,每次靜脈點(diǎn)滴2g;止痛藥物選用鹽酸曲馬多注射液,每次肌肉注射100mg;止吐與調(diào)節(jié)腸胃藥物包括鹽酸甲氧氯普胺注射液和間苯三酚注射液;此外還給予包含葡萄糖、生理鹽水在內(nèi)的基礎(chǔ)輸液及營養(yǎng)補(bǔ)充藥物。搶救病歷記錄顯示,患者在輸注頭孢曲松鈉過程中突發(fā)意識喪失、口吐白沫癥狀。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后迅速采取緊急措施,立即更換輸液器及液體,給予吸氧及心電監(jiān)測、予腎上腺素等。經(jīng)檢查評估,患者被診斷為過敏性休克、急性呼吸衰竭。4月20日,陶蘭經(jīng)搶救無效死亡。死亡證明顯示:死亡原因為過敏性休克、多臟器功能衰竭。
患方和醫(yī)院爭議的焦點(diǎn)在于,使用頭孢前是否需要做皮試,以及使用頭孢后的一段時間內(nèi)是否需要醫(yī)護(hù)人員觀測患者身體狀況。家屬質(zhì)疑,醫(yī)院沒有給死者做皮試,使用頭孢后護(hù)士離開沒有進(jìn)行看護(hù),導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時周邊無醫(yī)護(hù)人員被迫拔針自救。宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū)醫(yī)患關(guān)系科工作人員回應(yīng)稱,不做皮試沒有不妥,沒有規(guī)定要求使用頭孢一定需要做皮試,且醫(yī)生和護(hù)士需要為多個患者做治療,并非單個患者的特護(hù),不存在無醫(yī)護(hù)人員的情況?!吨袊幍洹泛汀犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均沒有頭孢菌素類藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。2021年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的指導(dǎo)原則明確說明不推薦頭孢菌素類藥物常規(guī)皮試(除既往有明確的青霉素或頭孢菌素速發(fā)型過敏史患者、藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的),并提供了相關(guān)循證證據(jù)。