篡改報(bào)告以提高陽(yáng)性率

為了省事和省時(shí)，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。

明星抗癌藥背后有著灰色的一面。部分刑事判決書(shū)詳細(xì)展示了阿斯利康員工騙保的全流程。

據(jù)湖北省松滋市人民法院的一份刑事判決書(shū)，2019年年初，肺癌患者王某某到宜昌市一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議王某某進(jìn)行基因檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果為“EG-FRT790M”突變陽(yáng)性，則可服用奧希替尼進(jìn)行靶向治療，且能享受?chē)?guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。

醫(yī)生幫助患者聯(lián)系了阿斯利康宜昌醫(yī)藥代表杜某某。2020年11月3日、14日、30日，杜某某及同事先后3次采集王某某血樣，并送往武漢思泰得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因檢測(cè)。

因3次送檢結(jié)果均為陰性，于是，杜某某使用其個(gè)人電腦上WPS軟件的PDF修改功能，在之前留存的患者胡某某陽(yáng)性基因檢測(cè)報(bào)告原稿上，將胡某某的姓名、采樣條形碼、送檢時(shí)間等信息進(jìn)行了篡改，形成了王某某2020年11月30日采樣的，基因檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的虛假報(bào)告。

后醫(yī)生基于杜某某修改的虛假報(bào)告，給王某某開(kāi)具了申報(bào)奧希替尼所需的處方單，并將虛假報(bào)告及處方單等資料轉(zhuǎn)交給了王某某。經(jīng)過(guò)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理相關(guān)手續(xù)，王某某成功申報(bào)并購(gòu)買(mǎi)奧希替尼，并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局核實(shí)，2021年3月20日至2022年8月8日，王某某共計(jì)購(gòu)買(mǎi)奧希替尼18盒，總價(jià)為10.04萬(wàn)元，其中王某某自費(fèi)金額為3.44萬(wàn)元，通過(guò)醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)金額為6.6萬(wàn)元。

阿斯利康福州多個(gè)醫(yī)藥代表均表示，公司明文規(guī)定醫(yī)藥代表不能參與送檢，送檢人員信息只能是醫(yī)生和護(hù)士的信息。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表自行送檢，公司會(huì)通報(bào)。實(shí)際上，阿斯利康各地醫(yī)藥代表都突破了這項(xiàng)規(guī)定。

據(jù)福州市晉安區(qū)人民法院的一份判決書(shū)，跟江蘇某某基因檢測(cè)公司合作后，只要醫(yī)藥代表在送檢單上標(biāo)記五角星，送檢的結(jié)果就會(huì)成為陽(yáng)性，醫(yī)藥代表再把陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果發(fā)給醫(yī)生和患者，醫(yī)生開(kāi)出奧希替尼，患者就能進(jìn)行特殊病種備案，就符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件。這就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥代表口中的星星計(jì)劃。還有很多時(shí)候，為了省事和省時(shí)，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。