10月30日，阿斯利康中國(guó)發(fā)布信息，阿斯利康全球執(zhí)行副總裁、國(guó)際業(yè)務(wù)主席及中國(guó)總裁王磊正在中國(guó)配合調(diào)查。

阿斯利康是總部位于英國(guó)的知名跨國(guó)藥企，中國(guó)是阿斯利康第二大市場(chǎng)。不過(guò)，自2021年下半年以來(lái)，阿斯利康中國(guó)深陷騙保丑聞。

今年9月底，阿斯利康原閩北大區(qū)LC（肺癌）2團(tuán)隊(duì)地區(qū)經(jīng)理刁留印家屬在網(wǎng)上發(fā)布《給阿斯利康總裁的公開(kāi)信：錢(qián)公司賺，牢員工坐？》稱，“迄今為止，深圳、福州、江西、四川、山東、哈爾濱等地，都出現(xiàn)了阿斯利康員工被抓捕、判刑的案例”。

10月27日，刁留印家屬朱女士對(duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者表示，公開(kāi)信發(fā)布后，阿斯利康公司與其進(jìn)行了溝通，不過(guò)家屬未獲得期望的數(shù)據(jù)和真相。

2022年1月29日，國(guó)家醫(yī)保局曾通報(bào)阿斯利康工作人員涉嫌騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題。阿斯利康同期也曾發(fā)布過(guò)公告表示，有少數(shù)阿斯利康深圳員工存在篡改或參與篡改患者檢測(cè)報(bào)告的行為，涉嫌騙取醫(yī)?；稹?/p>

實(shí)際上，阿斯利康騙保案不局限于深圳，全國(guó)10多個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）都存在此類(lèi)問(wèn)題。記者查詢發(fā)現(xiàn)，中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)公開(kāi)披露了13份阿斯利康員工的判決書(shū)，涉及內(nèi)蒙古、青海、安徽、吉林、河南、湖北、重慶、黑龍江、江西等地，騙保金額合計(jì)124.16萬(wàn)元。不過(guò)，這可能只是阿斯利康騙保案的冰山一角。

據(jù)記者獲得的福州市晉安區(qū)人民法院的一份判決書(shū)，涉案的22名阿斯利康福建員工騙保金額合計(jì)為1412.4萬(wàn)元，刑期最高的涉案人員為13年6個(gè)月。

“我們當(dāng)事人跟我們說(shuō)的是，阿斯利康全國(guó)有五六百人都有類(lèi)似的行為或涉及相關(guān)案件?！?0月30日，上海大邦律師事務(wù)所秦順律師對(duì)記者表示。

暢銷(xiāo)全球的明星抗癌藥

目前，奧希替尼已在101個(gè)國(guó)家獲批上市，是暢銷(xiāo)全球的明星抗癌藥。

據(jù)阿斯利康年報(bào)，根據(jù)銷(xiāo)售額計(jì)算，阿斯利康是中國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)最大的藥企。騙保案件涉及的藥品甲磺酸奧希替尼（商品名：泰瑞沙）是一款肺癌靶向藥，為阿斯利康最核心的產(chǎn)品。

2017年3月，奧希替尼在中國(guó)上市，當(dāng)時(shí)售價(jià)超過(guò)5萬(wàn)元/盒。直到2018年10月，奧希替尼被納入醫(yī)保，價(jià)格降至1.53萬(wàn)元/盒。據(jù)2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，奧希替尼為醫(yī)保乙類(lèi)藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為510元（80mg/片）、300元（40mg/片）。2021年3月，奧希替尼醫(yī)保支付價(jià)格調(diào)整為5580元。

按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，肺癌患者基因檢測(cè)結(jié)果為“EGFRT790M”突變陽(yáng)性，則可服用奧希替尼進(jìn)行靶向治療，能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)，在業(yè)績(jī)壓力下，阿斯利康全國(guó)多地員工為了提高藥品銷(xiāo)量，將不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格患者的基因檢測(cè)結(jié)果篡改，從而獲得更多收益。

阿斯利康業(yè)務(wù)區(qū)域主要?jiǎng)澐譃槊绹?guó)、新興市場(chǎng)（以中國(guó)為主）、歐洲、其他地區(qū)。中國(guó)一直是阿斯利康非常重要的第二大市場(chǎng)。然而，2022年，阿斯利康在其他區(qū)域收入都保持正增長(zhǎng)的情況下，只有新興市場(chǎng)收入下滑。

2022年，阿斯利康在中國(guó)的收入按實(shí)際匯率計(jì)算下降了4%，為57.92億美元。在當(dāng)年的年報(bào)中，阿斯利康稱，公司多款藥品受到影響。不過(guò)，阿斯利康中國(guó)當(dāng)年收入下滑是否與騙保案被調(diào)查有關(guān)，年報(bào)未進(jìn)行說(shuō)明和解釋。

在2022年年報(bào)中，阿斯利康還提到，公司審計(jì)委員會(huì)收到并討論了法律合規(guī)部門(mén)關(guān)于在中國(guó)被調(diào)查的定期簡(jiǎn)報(bào)。

據(jù)阿斯利康最新披露的2024年半年報(bào)，上半年?duì)I收為256.17億美元，同比增長(zhǎng)18%，奧希替尼是主要驅(qū)動(dòng)產(chǎn)品。當(dāng)期，阿斯利康在中國(guó)市場(chǎng)的營(yíng)收為33.78億美元，同比增長(zhǎng)11%。

腫瘤是阿斯利康產(chǎn)品的主要治療領(lǐng)域，營(yíng)收占比為41%。目前，奧希替尼已在101個(gè)國(guó)家獲批上市，是暢銷(xiāo)全球的明星抗癌藥。2024年上半年，奧希替尼銷(xiāo)售額為32.03億美元，同比增長(zhǎng)10%，占公司當(dāng)期銷(xiāo)售額的13%。包括中國(guó)在內(nèi)的新興市場(chǎng)銷(xiāo)售額為9.19億美元。

篡改報(bào)告以提高陽(yáng)性率

為了省事和省時(shí)，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。

明星抗癌藥背后有著灰色的一面。部分刑事判決書(shū)詳細(xì)展示了阿斯利康員工騙保的全流程。

據(jù)湖北省松滋市人民法院的一份刑事判決書(shū)，2019年年初，肺癌患者王某某到宜昌市一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議王某某進(jìn)行基因檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果為“EG-FRT790M”突變陽(yáng)性，則可服用奧希替尼進(jìn)行靶向治療，且能享受?chē)?guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。

醫(yī)生幫助患者聯(lián)系了阿斯利康宜昌醫(yī)藥代表杜某某。2020年11月3日、14日、30日，杜某某及同事先后3次采集王某某血樣，并送往武漢思泰得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因檢測(cè)。

因3次送檢結(jié)果均為陰性，于是，杜某某使用其個(gè)人電腦上WPS軟件的PDF修改功能，在之前留存的患者胡某某陽(yáng)性基因檢測(cè)報(bào)告原稿上，將胡某某的姓名、采樣條形碼、送檢時(shí)間等信息進(jìn)行了篡改，形成了王某某2020年11月30日采樣的，基因檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的虛假報(bào)告。

后醫(yī)生基于杜某某修改的虛假報(bào)告，給王某某開(kāi)具了申報(bào)奧希替尼所需的處方單，并將虛假報(bào)告及處方單等資料轉(zhuǎn)交給了王某某。經(jīng)過(guò)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理相關(guān)手續(xù)，王某某成功申報(bào)并購(gòu)買(mǎi)奧希替尼，并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局核實(shí)，2021年3月20日至2022年8月8日，王某某共計(jì)購(gòu)買(mǎi)奧希替尼18盒，總價(jià)為10.04萬(wàn)元，其中王某某自費(fèi)金額為3.44萬(wàn)元，通過(guò)醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)金額為6.6萬(wàn)元。

阿斯利康福州多個(gè)醫(yī)藥代表均表示，公司明文規(guī)定醫(yī)藥代表不能參與送檢，送檢人員信息只能是醫(yī)生和護(hù)士的信息。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表自行送檢，公司會(huì)通報(bào)。實(shí)際上，阿斯利康各地醫(yī)藥代表都突破了這項(xiàng)規(guī)定。

據(jù)福州市晉安區(qū)人民法院的一份判決書(shū)，跟江蘇某某基因檢測(cè)公司合作后，只要醫(yī)藥代表在送檢單上標(biāo)記五角星，送檢的結(jié)果就會(huì)成為陽(yáng)性，醫(yī)藥代表再把陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果發(fā)給醫(yī)生和患者，醫(yī)生開(kāi)出奧希替尼，患者就能進(jìn)行特殊病種備案，就符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件。這就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥代表口中的星星計(jì)劃。還有很多時(shí)候，為了省事和省時(shí)，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。

在正常情況下，患者檢出陽(yáng)性率是30%—40%。而經(jīng)過(guò)阿斯利康醫(yī)藥代表上述手段后，患者檢出陽(yáng)性率顯著提高，甚至能達(dá)到100%。

“已經(jīng)是公司的潛規(guī)則”

大部分人也都會(huì)這么做，這已經(jīng)是公司的潛規(guī)則了，私底下大家也都會(huì)互相交流修改檢測(cè)報(bào)告的事。

有的醫(yī)藥代表表示，推廣奧希替尼時(shí)，每個(gè)月都要業(yè)績(jī)環(huán)比增長(zhǎng)，因此醫(yī)藥代表壓力很大。醫(yī)藥代表完成不了業(yè)績(jī)就很難在公司待下去，沒(méi)有獎(jiǎng)金，更無(wú)法晉升。眼看業(yè)績(jī)無(wú)法完成，有的醫(yī)藥代表就采用上述星星計(jì)劃或直接修改基因檢測(cè)結(jié)果的方式來(lái)提高陽(yáng)性率，以完成業(yè)績(jī)。

在這么做的時(shí)候，醫(yī)藥代表也會(huì)考慮的一點(diǎn)是，奧希替尼針對(duì)部分“EGFRT790M”陰性的患者治療效果也較好。根據(jù)醫(yī)保支付規(guī)定，這部分檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者不能以醫(yī)保價(jià)格購(gòu)買(mǎi)奧希替尼。但是這么做，能減輕這部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一位醫(yī)藥代表表示，因?yàn)獒t(yī)藥代表每天都會(huì)在公司群里發(fā)新增患者數(shù)量，患者數(shù)量與他們的業(yè)績(jī)和獎(jiǎng)金直接掛鉤。整個(gè)公司其實(shí)都知道大家通過(guò)修改報(bào)告來(lái)提高患者陽(yáng)性率并促進(jìn)藥品銷(xiāo)量的事，大部分人也都會(huì)這么做，這已經(jīng)是公司的潛規(guī)則了，私底下大家也都會(huì)互相交流修改檢測(cè)報(bào)告的事。

在庭審中，其中一名醫(yī)藥代表（被告）辯護(hù)人提出的辯護(hù)意見(jiàn)是，阿斯利康中國(guó)總裁王磊、市場(chǎng)部負(fù)責(zé)人及總監(jiān)陳彬?qū)﹃?yáng)性率畸高知情，且鼓勵(lì)一線人員提高陽(yáng)性率，已涉嫌犯罪，應(yīng)對(duì)其補(bǔ)充偵查。本案被騙的醫(yī)保基金流入阿斯利康公司，依法應(yīng)當(dāng)向阿斯利康公司追繳被騙款項(xiàng)。

在公開(kāi)信中，朱女士也表示，阿斯利康公司畸形的政策有形或無(wú)形地逼迫或影響了部分員工去造假。員工筆錄反映，阿斯利康公司在深圳案案發(fā)之后，以合規(guī)的名義組織員工去深圳某律所開(kāi)會(huì)。但開(kāi)會(huì)的結(jié)果是，公司內(nèi)解散相關(guān)微信群，并清除和工作相關(guān)的聊天記錄、圖片、視頻、表格，對(duì)員工有利不利的信息都被清除。

就騙保案件相關(guān)問(wèn)題，記者聯(lián)系了阿斯利康方面，不過(guò)截至發(fā)稿未獲回應(yīng)。

秦順律師對(duì)記者說(shuō)：“如果只是個(gè)別員工存在違法違規(guī)行為，那這可以說(shuō)是個(gè)例。但如果整個(gè)公司全國(guó)各地都存在醫(yī)藥代表篡改基因檢測(cè)報(bào)告騙保的情況，那是不是跟公司的規(guī)章制度、經(jīng)營(yíng)、管理、文化等存在較大關(guān)聯(lián)呢？阿斯利康全國(guó)各地都出現(xiàn)類(lèi)似的騙保情況，很難說(shuō)只是員工的個(gè)人行為。”

“我們也問(wèn)了當(dāng)事人，在正常情況下，你們能不能完成公司的指標(biāo)。當(dāng)事人明確表示，一般情況下是不可能完成指標(biāo)的。由此可見(jiàn)，公司給各級(jí)員工制定的指標(biāo)確實(shí)是比較高的。”秦順律師說(shuō)。

“醫(yī)藥代表兩頭都不討好，牢要坐，錢(qián)也要退。”秦順律師表示，涉案阿斯利康員工處在非常矛盾和尷尬的位置，公司合規(guī)部門(mén)要求禁止醫(yī)藥代表接觸病人，禁止偽造檢測(cè)報(bào)告。但是，市場(chǎng)或銷(xiāo)售部門(mén)的要求是可以接觸病人，實(shí)際也是這么做的。并且，在業(yè)績(jī)考核壓力以及獎(jiǎng)金誘惑下，醫(yī)藥代表自然而然或不得不鋌而走險(xiǎn)。