該市人社局一位官員表示，老齡化和醫(yī)療費用上漲是兩個重要原因。岳陽市的住院率高達24%，大型檢查設備、新型醫(yī)用耗材大量投入使用，推高了醫(yī)療住院費用。個別定點醫(yī)院采取掛床等不法手段騙取醫(yī)?；?。
去年11月，衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部，人社部、中醫(yī)藥局五部委聯(lián)合發(fā)布《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（下稱《意見》）。該《意見》稱，當前醫(yī)療費用不合理增長突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。
另一方面，人社部醫(yī)保司司長陳金甫上個月在清華大學的一次發(fā)言中表示，醫(yī)保費用增長的趨勢，很難在短時期內改變。由此判斷3到5年乃至10年的時間范圍內，中國的醫(yī)療保險支出將進入一個風險期。
公開資料顯示，2013年全國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完；在居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。
衛(wèi)計委的年度統(tǒng)計公布顯示，2014年全國衛(wèi)生總費用預計達35378.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出10590.7億元（占29.9%），社會衛(wèi)生支出13042.9億元（占36.9%），個人衛(wèi)生支出11745.3億元（占33.2%）。人均衛(wèi)生總費用2586.5元，衛(wèi)生總費用占GDP5.56%。
楊燕綏表示，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余為5537億元，看起來呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，實際上是假象。如果減去一次性躉交資金約2000億元（包括財政對關停并轉企業(yè)的一次性補貼、個人補交預交等資金），剩余部分僅夠支付5個多月，還達不到人社部規(guī)定的至少備付6個月的要求。
現(xiàn)行醫(yī)保由三個系統(tǒng)組成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合，理論上正在整合成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。這是自愿參保的，有政府補貼。最核心的系統(tǒng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，強制參保，個人費率2%，進入個人賬戶；單位費率6%左右，大部分進入社會統(tǒng)籌。
近年來，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現(xiàn)支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫(yī)保支出增幅高出收入增幅9.0個百分點。如果這種狀況一直持續(xù)下去，醫(yī)?；鹄塾嫿Y余將被很快耗盡。
如何確認“待控制部分”
雖然《意見》表示，要將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，但只要醫(yī)療費用繼續(xù)增長，醫(yī)保基金支出就降不下來。
清華大學醫(yī)院管理研究院教授錢慶文稱其為“鋸箭法則”，也就是病人中箭受傷，外科先鋸斷，然后內科再治療。體現(xiàn)在醫(yī)?；鹕希褪歉鶕?jù)“總額預付”方式，即到年末醫(yī)?；鹩猛曛?，醫(yī)院就不愿意再接受病人。
醫(yī)療保險基金的基本原則便是支付額不能超過征收額?？傤~預付就是為了保證醫(yī)?；鹗罩胶舛a(chǎn)生的支付方式。
對于醫(yī)保管理部門來說，行政化控費能起到立竿見影的效果，比如縮小政策支付范圍、降低報銷標準等等，這些手段一實行，當年的醫(yī)保基金馬上就會有結余。
然而，一旦醫(yī)?；鸾Y余的背后是個人付費比例的提高，不僅與醫(yī)療保障的初衷相悖，也會加重醫(yī)患之間的矛盾。
社會保險實現(xiàn)全覆蓋的目標之后，醫(yī)療費用支出比的理想狀況應該是：社會保險支出占50%，主要用于補償醫(yī)務人員；財政支出占30%，主要用于公立醫(yī)院建設；個人支出占到20%，主要用于購置藥品和處置性費用。
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