”過度醫(yī)療“下的醫(yī)?；鹑笨?/a>
就在政府擬研究退休人員繳納醫(yī)保費用的消息公布后不久，醫(yī)療保險基金的收支矛盾再次進入公眾的視野。
此次，相關部門將著力于研究如何控制醫(yī)療費用的不合理增長，即遏制“過度醫(yī)療”環(huán)節(jié)中巨額醫(yī)保費用的流失。此舉被受訪人士解讀為與“開源”并舉的“節(jié)流”。
《第一財經(jīng)日報》在杭州、金華、岳陽等地調查時發(fā)現(xiàn)，囿于目前政府在采購法律法規(guī)上的限制，“節(jié)流”市場的發(fā)展也面臨政府如何購買服務和第三方機構如何盈利的發(fā)展瓶頸。
基金缺口或將提前
從1998年至今，中國用不到20年的時間完成了世界上最大的醫(yī)療保險計劃，基本上實現(xiàn)了13億人醫(yī)療保險制度的全覆蓋。
在最近幾年，由于人口老齡化和醫(yī)療費用的快速上漲，醫(yī)療保險基金面臨著日益嚴峻的收支形勢。國際上有研究證明，老齡化并不直接導致增加醫(yī)療費用，只是增加了護理費用。在中國卻有所不同：老年慢性病住院率提升和藥費占比過高，是醫(yī)療總費用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費用增長在進入老齡社會之后快速增長，具有指數(shù)式增長的趨勢。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億，這將對財政、醫(yī)療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。
清華大學的該項預測稱，基本醫(yī)療保險基金缺口將出現(xiàn)在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)?；鹗罩笨趯⒃诮诔霈F(xiàn)。
現(xiàn)實情況是醫(yī)?；鹈媾R著“開源無望”的局面。受訪專家認為，即使征收退休人員的醫(yī)保費，每年不過幾百億的收入對醫(yī)?；饋碚f也是杯水車薪。政府能做的和正在做的只能是通過控制醫(yī)療費用的不合理增長（即控費）來實現(xiàn)節(jié)流。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心主任楊燕綏說，向退休人員征收醫(yī)保費只是實現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶獾拇蝺?yōu)選擇，最優(yōu)選擇應該是通過建立醫(yī)療服務綜合治理機制，合理控制醫(yī)療費用增長率。
楊燕綏說，控費并不是要降低醫(yī)療費用，而是要基于健康大數(shù)據(jù)建立與人均GDP相掛鉤的人均醫(yī)療費用增長率指標，從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。
那么，不合理的醫(yī)療費用又會發(fā)生在哪里呢？
過度醫(yī)療引發(fā)最大缺口
《第一財經(jīng)日報》記者在湖南省岳陽市調查時發(fā)現(xiàn)，人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)?；I資增幅難以滿足醫(yī)療費用快速增長需求的重要原因。
人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的職工退休比為2.90，比上年下降0.05個百分點，比2009年下降0.07個百分點。全國有24個省份職工退休比均低于全國水平。
職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費，而退休人員的人均醫(yī)療消費大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。
岳陽市市本級的職工退休比為1.73，該數(shù)字遠低于全國的平均水平，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?。
岳陽市社保局的數(shù)據(jù)顯示，2015年1到8月份，退休人員住院為2.26萬次，占住院總人數(shù)的61.9%，占基金支付總額的69.6%。
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