每年冬春之交，甲型流感都會掀起一波傳播高峰。今年也不例外，多地醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患。比流感本身更危險的是它可能引發(fā)的“混合感染”——即在病毒侵襲后，細菌或真菌趁虛而入，與病毒“聯(lián)手”攻擊肺部，導致病情急劇惡化，甚至發(fā)展為“白肺”、呼吸衰竭。

浙江一名4歲女童感染甲流后，因合并金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌感染，一度需要ECMO維持生命；武漢一位51歲女性患者則因甲流繼發(fā)曲霉菌與肺炎鏈球菌感染，血氧飽和度一度低于80%，命懸一線。這些并非孤例，而是臨床中日益受到關注的“流感相關性混合感染”。

流感病毒不僅引發(fā)高燒、咳嗽，還通過表面的血凝素蛋白精準鎖定呼吸道上皮細胞上的唾液酸受體，入侵并大量復制，最終導致細胞破裂死亡。這一過程直接破壞了呼吸道的物理屏障，纖毛脫落、黏膜破損、黏液清除功能癱瘓，原本嚴密的防線出現(xiàn)“缺口”。同時，病毒削弱免疫系統(tǒng)，肺泡巨噬細胞的吞噬能力被抑制，中性粒細胞無法及時趕到戰(zhàn)場，身體的免疫資源幾乎全部被調動去對抗病毒，對細菌和真菌的防御形同虛設。

更危險的是，病毒還會制造“炎癥風暴”。大量釋放的細胞因子雖旨在清除病毒，卻也造成肺泡和血管壁受損，引發(fā)肺水腫和組織壞死，形成一個缺氧、酸性的微環(huán)境——這正是曲霉菌等真菌最喜歡的“溫床”。病毒的神經(jīng)氨酸酶甚至能激活金黃色葡萄球菌的毒力因子，使其更容易形成生物膜、抵抗抗生素。于是，病毒“開路”，細菌和真菌“跟進”，三者協(xié)同，對肺部造成毀滅性打擊。

幾類人群風險尤為突出：5歲以下兒童，尤其是2歲以下嬰幼兒，免疫系統(tǒng)尚未成熟；65歲以上老年人，免疫力隨年齡衰退；患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管病等基礎病的患者，身體本就處于“亞健康”狀態(tài)；孕婦、肥胖者以及因疾病或治療導致免疫功能低下的人群，也屬于高危群體。

面對混合感染，時間就是生命。專家反復強調“黃金48小時”原則：一旦出現(xiàn)高熱、乏力、全身酸痛等典型流感癥狀，尤其是高危人群，應盡早就醫(yī)并啟動抗病毒治療。奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物若能在發(fā)病48小時內使用，可顯著縮短病程，降低重癥風險。然而，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、咳嗽加重、咳出膿痰或帶血絲、呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀，往往提示可能已發(fā)生繼發(fā)感染，必須立即就醫(yī)。

近年來，國內臨床對這一問題的重視程度明顯提升。過去，真菌感染常被忽視，診斷標準也主要針對傳統(tǒng)免疫抑制患者。如今，專家已提出“流感相關性肺曲霉病”的新診斷標準，不再拘泥于患者是否有化療或移植史，而是更關注臨床表現(xiàn)和影像學特征，如胸部CT出現(xiàn)“暈輪征”“空氣新月征”等?！秲和鞲性\療及預防指南（醫(yī)生版）》也明確指出，重癥患兒需警惕細菌與真菌共感染，推薦早期進行多病原體檢測，包括宏基因組測序，以精準鎖定“元兇”。

盡管目前尚無全國性的系統(tǒng)流行病學數(shù)據(jù)公布甲流合并感染的確切發(fā)病率，但從臨床病例的增多、專家警示頻率的上升以及診療指南的密集更新中，不難看出這一問題的嚴峻性。它提醒我們，流感絕非“扛一扛就能過去”的小病。對公眾而言，每年接種流感疫苗仍是預防感染及重癥最有效的手段；對醫(yī)療機構而言，建立更快速的病原學診斷能力、優(yōu)化經(jīng)驗性用藥策略，是應對混合感染的關鍵。

未來，隨著監(jiān)測體系的完善和臨床認知的深化，混合感染或將被納入更系統(tǒng)的公共衛(wèi)生預警范疇。而在當下，提高警惕、科學應對，是每個人在流感季守護呼吸健康最堅實的防線。