21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩

近日，國(guó)家醫(yī)保局曝光的一起支架球囊行賄案?jìng)涫荜P(guān)注，引發(fā)公眾對(duì)醫(yī)生收取回扣、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高等話題的討論。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的信息，2025年7月，河北省魏縣人民法院依法公開開庭審理上海某科貿(mào)商行、馬某犯單位行賄案。經(jīng)審理查明，上海某科貿(mào)商行及其實(shí)際控制人馬某，在銷售醫(yī)用耗材時(shí)，給予時(shí)任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)李某軍、東院區(qū)心血管內(nèi)一科主任王某乙、東院區(qū)心血管內(nèi)二科主任吳某利以現(xiàn)金回扣，共計(jì)人民幣1403.33萬(wàn)元。

法院認(rèn)為，被告單位上海某科貿(mào)商行為謀取不當(dāng)利益向國(guó)家工作人員行賄，情節(jié)嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成單位行賄罪。被告人馬某作為上海某科貿(mào)商行實(shí)際控制人，對(duì)單位實(shí)施行賄負(fù)有直接責(zé)任，應(yīng)以單位行賄罪論處。

隨著我國(guó)心血管病患病人口數(shù)持續(xù)增加，冠脈介入治療手段不斷普及，目前每年約有120萬(wàn)臺(tái)心臟支架植入手術(shù)，球囊的市場(chǎng)規(guī)模也在穩(wěn)步擴(kuò)大。國(guó)家醫(yī)保局指出，相關(guān)案件暴露出的價(jià)格虛高空間依舊存在，如不加以處置，虛高價(jià)格將持續(xù)侵害患者和醫(yī)保基金合法權(quán)益。

醫(yī)藥購(gòu)銷行賄本質(zhì)上是通過給予不正當(dāng)利益買斷處方權(quán)，干擾正常診療秩序，使得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售從實(shí)際臨床價(jià)值轉(zhuǎn)向高返點(diǎn)和高回扣。近年來，醫(yī)療器械行賄受賄案件并不鮮見，“關(guān)鍵少數(shù)”依據(jù)職務(wù)之便，為企業(yè)提供幫助并收受財(cái)務(wù)賄賂。

當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局深入開展醫(yī)用耗材集采、價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度等工作，已有效擠壓醫(yī)用耗材價(jià)格水分。未來，還應(yīng)如何全鏈條發(fā)力，堵住監(jiān)管漏洞，遏制隱蔽性行賄與違規(guī)操作？

今年8月，中國(guó)判決文書網(wǎng)公布的一起一審判決書，揭開了一則企業(yè)及其實(shí)控人行賄醫(yī)生千萬(wàn)元的大案。不過，目前該判決書已無法查詢。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局近日曝光的上述案件，上海某科貿(mào)商行及其實(shí)際控制人馬某，為推動(dòng)某品牌的支架、球囊在醫(yī)院相關(guān)科室的持續(xù)使用，向河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院3名核心醫(yī)護(hù)管理人員持續(xù)輸送利益。其中，支架每條回扣5000元，球囊每條回扣800元。

通過上述利益輸送方式，多年來馬某累計(jì)行賄金額達(dá)1403.33萬(wàn)元：其中，向醫(yī)院副院長(zhǎng)李某軍行賄人民幣674.34萬(wàn)元，向東院區(qū)心血管內(nèi)一科主任王某乙行賄人民幣66.44萬(wàn)元，向東院區(qū)心血管內(nèi)二科主任吳某利行賄人民幣662.55萬(wàn)元。

經(jīng)法院審理查明，上海某科貿(mào)商行及馬某的行為已構(gòu)成單位行賄罪，最終依法作出判決：上海某科貿(mào)商行犯單位行賄罪，單處罰金人民幣30萬(wàn)元（已繳納）；馬某犯單位行賄罪，判處有期徒刑一年十個(gè)月，并處罰金人民幣20萬(wàn)元（已繳納）；馬某退繳的違法所得200.28萬(wàn)元，依法予以沒收，上繳國(guó)庫(kù)。

國(guó)家醫(yī)保局指出，已于2020年建立價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度，對(duì)法院判決、有關(guān)部門查處的醫(yī)藥購(gòu)銷行賄、帶金銷售等問題突出的企業(yè)開展失信評(píng)級(jí)，并采取限制掛網(wǎng)、配送等約束措施。

值得一提的是，從網(wǎng)上流傳的中國(guó)判決文書網(wǎng)公布的版本看，本案受賄行賄主要集中在2013年至2020年。彼時(shí)，心臟支架每條上萬(wàn)元。高值耗材價(jià)格虛高、回扣亂象突出，這正是國(guó)家啟動(dòng)醫(yī)用耗材集采的重要背景。

2020年末，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門率先聚焦心臟支架，首次開展國(guó)家組織醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，將產(chǎn)品均價(jià)從1.3萬(wàn)元降至中位價(jià)700元左右，實(shí)現(xiàn)價(jià)格大幅跳水。2022年集采協(xié)議期滿后，接續(xù)采購(gòu)順利推進(jìn)，中選企業(yè)從8家擴(kuò)至10家，基本覆蓋國(guó)內(nèi)外主流產(chǎn)品。

球囊也通過集采實(shí)現(xiàn)價(jià)格大幅下降。比如，2021年，江蘇省醫(yī)保局牽頭組建12省際聯(lián)盟開展藥物球囊?guī)Я坎少?gòu)，中選均價(jià)約6300元，平均降幅70%。

關(guān)于集采產(chǎn)品的臨床使用情況，國(guó)家醫(yī)保局公布上述案例時(shí)，一個(gè)高贊留言指出，臨床使用時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有優(yōu)先使用集采產(chǎn)品。臨床醫(yī)生往往傳導(dǎo)給病人的信息是：太便宜了，不敢用。所以，國(guó)家集采的降價(jià)紅利惠及不到患者身上，看病貴的問題還是解決不了。

不過，江蘇某三甲醫(yī)院外科醫(yī)生向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“我們基本都是以集采中選產(chǎn)品為主，集采產(chǎn)品用完再用其他產(chǎn)品。其實(shí)集采中選產(chǎn)品也基本覆蓋了平時(shí)臨床較常使用的品牌?！?/p>

從受賄一方看，醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”受賄屢有發(fā)生。11月26日，中紀(jì)委網(wǎng)站發(fā)布《三堂會(huì)審丨受賄并對(duì)抗組織審查如何認(rèn)定》一文，其中提及2014年至2021年，于某某利用擔(dān)任某市第一人民醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)等職務(wù)上的便利，在醫(yī)療器械銷售、工程承攬等方面為他人提供幫助，收受或索要財(cái)物共計(jì)734萬(wàn)元人民幣。

為遏制相關(guān)腐敗行為，今年9月，中紀(jì)委網(wǎng)站發(fā)文指出，駐國(guó)家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組將緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，以及藥品、高值耗材、醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以零容忍態(tài)度嚴(yán)查行風(fēng)及腐敗案件。

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也在通過集采擠壓醫(yī)用耗材產(chǎn)品水分。目前，第六批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)正穩(wěn)步開展，采購(gòu)范圍涵蓋藥物涂層球囊、泌尿介入兩大類。而在以往五批集采中，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類耗材、人工晶體等多個(gè)品類被覆蓋其中。

值得強(qiáng)調(diào)的是，集采之后要關(guān)注更為隱蔽的行賄受賄行為。中紀(jì)委網(wǎng)站今年7月發(fā)布的《以案明紀(jì)釋法 | 醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)中收受銷售方財(cái)物構(gòu)成何罪》提及了一起案例，2020年至2022年，張某某作為某醫(yī)院骨科主任，一方面，在上報(bào)耗材預(yù)采購(gòu)量時(shí)，選擇某品牌骨科耗材作為報(bào)量品牌之一，并提高了相關(guān)報(bào)量；另一方面，要求所在科室醫(yī)生積極完成該耗材的帶量任務(wù)。

在此過程中，張某某利用職務(wù)便利，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益并收受287萬(wàn)元財(cái)物，構(gòu)成受賄罪。

在集采的背景下，又應(yīng)該如何進(jìn)一步遏制醫(yī)用耗材的行賄受賄？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，一是盤整現(xiàn)狀與問題，看清楚總的作戰(zhàn)地圖。前期已經(jīng)集采的耗材品種實(shí)際運(yùn)行情況如何，還存在哪些遺留問題和次生風(fēng)險(xiǎn)；目前尚未集采的耗材品種又是何種局面，隱含哪些突出隱患，都要逐一摸透。

二是針對(duì)這些現(xiàn)狀與問題，有些品種適合被集采擴(kuò)圍，但啟動(dòng)周期較長(zhǎng)，能不能找到當(dāng)下更有效的替代舉措？關(guān)鍵是找準(zhǔn)七寸下手。比如局部探索醫(yī)院聯(lián)盟限價(jià)、議價(jià)，又如推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的落地執(zhí)行，用多元手段補(bǔ)位。

三是從行業(yè)內(nèi)各企業(yè)的公司治理入手來倒逼合規(guī)，不管實(shí)際案件中誰(shuí)是第一責(zé)任人，要避免類似行賄反復(fù)發(fā)生，就需要讓公司治理真正發(fā)揮作用，甚至對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的細(xì)分領(lǐng)域，推行自查自糾。

四是堅(jiān)持疏堵結(jié)合，對(duì)為什么類似問題比較嚴(yán)峻且容易死灰復(fù)燃，是否要反思醫(yī)療醫(yī)藥陽(yáng)光合作存在機(jī)制堵點(diǎn)，需要繼續(xù)從學(xué)理、法理、機(jī)理層面做疏導(dǎo)改革，讓機(jī)制更順暢、更具約束力。

五是用好統(tǒng)一大市場(chǎng)的趨勢(shì)與沖擊力量。在此背景下，多做類似區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)、配送的整合性、開放型試點(diǎn)，追求“大就要有大的樣子”、高合規(guī)運(yùn)行。遏制醫(yī)用耗材行賄，行百里者半九十，只要局面不繼續(xù)惡化，就是拐點(diǎn)。

總而言之，要想遏制醫(yī)用耗材領(lǐng)域的行賄受賄，就需要在集采的背景下，全鏈條發(fā)力，強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)、緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、完善公司治理與陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，讓降價(jià)紅利真正惠及于民。

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