超過男性，為什么越來越多不抽煙的女性得肺癌非吸煙者成高危群體(2)

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2025-10-18 09:39:26 愛濟南客戶端

LDCT普及后，陳海泉團隊在上海閔行區(qū)社區(qū)啟動了一項肺癌篩查工作，結果顯示女性多、不吸煙者多，這挑戰(zhàn)了西方學界的傳統(tǒng)認知。歐美國家篩查的是重度吸煙者和55歲以上人群，而陳海泉發(fā)現(xiàn)，上海篩查中早期肺癌比例為80%，其中70%都是磨玻璃結節(jié)型肺癌。隨后幾年，陳海泉團隊陸續(xù)搜集了多地醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，得出了相似結論。這些結果標志著國際學界開始正視東亞人群肺癌流行病學特征的改變。

多位專家認為，肺癌成因復雜，包括遺傳因素、免疫功能下降以及吸煙、接觸射線等外因。胸部CT技術的精進與普及，將原來的“亞臨床患者”較早篩出來了。經(jīng)濟條件越好的地方CT做得越多，女性患者顯現(xiàn)出來。隨著控煙工作的推進，男性作為主要煙民群體，戒煙人數(shù)增加，一定程度上降低了肺癌檢出率。

目前，全球肺癌篩查策略近乎統(tǒng)一。美國癌癥協(xié)會2023年最新修訂的篩查指南劃定了高風險人群：年齡50-80歲，吸煙史超過20包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）的吸煙者，以及戒煙不足15年者。國內《篩查指南》長期借鑒這一標準。近年來學術界認識到，肺癌篩查應擴展到吸煙史和高齡等傳統(tǒng)標準之外。部分臨床試驗表明，家族史、種族和性別可能是肺癌篩查工作中需要考慮的重要因素。2024年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《肺癌篩查與早診早治方案》，進一步明確了患有慢性阻塞性肺疾病、有職業(yè)暴露史、有一級親屬確診肺癌三類高風險人群。

在中國，陳海泉認為篩查過度與不足并存。目前的篩查水平已能篩出大量早期肺癌患者，但醫(yī)院里中晚期肺癌患者仍很常見。此外，在西部醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)，肺癌檢出率低，一個重要原因是醫(yī)療水平?jīng)]跟上，醫(yī)生不認識早期肺癌。過度篩查的現(xiàn)象也很常見，部分患者手術之前平均做過3次以上的CT檢查。多位專家表示，過早、非選擇性的篩查存在過度篩查的風險，繼而會引發(fā)過度診斷和治療，各種手術風險也隨之上升。因此，擴大篩查群體的必要性尚有爭議。

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