一位56歲的高血壓患者清晨刷牙時突然感到天旋地轉，惡心嘔吐，以為只是普通頭暈。休息后卻逐漸出現(xiàn)說話含糊、走路不穩(wěn)的癥狀。經急診磁共振檢查，確診為小腦梗死引發(fā)的“惡性眩暈”。雖經緊急救治保住了生命，但留下了行走不穩(wěn)的后遺癥。

在神經內科門診，眩暈是最常見的就診原因之一。許多人認為眩暈只是小毛病，休息一下就能緩解。然而，有一種被稱為中樞性眩暈或“惡性眩暈”的情況，背后可能隱藏著腦梗死、腦出血、腦腫瘤等嚴重疾病。一旦延誤治療，可能造成永久性神經功能損傷，甚至危及生命。

張先生，52歲，有高血壓和糖尿病史。某次外出散步時突然感到天旋地轉，伴有惡心嘔吐。初步檢查沒有發(fā)現(xiàn)手腳無力、口齒不清等典型中風癥狀。他自認為只是“普通頭暈”，拿了些止暈藥就回家了。第二天，癥狀加重，出現(xiàn)行走不穩(wěn)和喝水嗆咳，才返回醫(yī)院。經腦部CT檢查，發(fā)現(xiàn)是小腦出血導致的中樞性眩暈。經過一周住院治療，他才逐漸康復。

另一位47歲的企業(yè)高管在重要會議中突然出現(xiàn)眩暈，伴有視物模糊和右手持物不穩(wěn)。他強忍不適完成匯報，2小時后被同事送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)是椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，離完全性腦梗死僅一步之遙。神經內科醫(yī)生立即給予抗血小板和改善腦循環(huán)治療，避免了嚴重后果。專家指出，中老年人群若有高血壓、糖尿病等慢性疾病，突發(fā)眩暈時需特別警惕。

中樞性眩暈是指由中樞神經系統(tǒng)疾病導致的眩暈，包括第八對顱神經病變導致的眩暈。這類眩暈通常源于腦部疾病，如腦血管病、顱內腫瘤、顱內感染性疾病等。它與常見的周圍性眩暈（良性眩暈）不同，后者多由耳石癥、梅尼埃病等前庭器官病變引起，通常不會對生命構成威脅。

中樞性眩暈最大的危險在于其背后的病因。腦梗死、腦出血、腦腫瘤等如果不及時處理，可能會造成不可逆的神經功能損傷。以小腦梗死為例，如果不能在時間窗內進行有效治療，梗死范圍可能繼續(xù)擴大，導致腦水腫加重，甚至形成顱內高壓，壓迫腦干生命中樞，危及生命。臨床上見過太多因忽視“小小頭暈”而釀成大禍的案例。

有些中樞性眩暈患者在早期影像學檢查可能正常，但這并不能完全排除中樞神經系統(tǒng)病變。有些血管性病變可能還沒有造成明顯的結構改變，但已經導致了功能損害。這就是為什么神經內科醫(yī)生經常會建議患者在癥狀緩解后復查影像學檢查。某些中樞性眩暈可能是一些罕見但嚴重疾病的首發(fā)癥狀，如椎動脈夾層、多發(fā)性硬化、腦干腦炎等。這些疾病都需要早期診斷和針對性治療，否則預后較差。

當眩暈發(fā)作同時出現(xiàn)以下任何一項“紅色警報”癥狀，必須立即呼叫急救車：突然出現(xiàn)的言語含糊、口角歪斜；一側肢體無力或麻木；行走不穩(wěn)、動作不協(xié)調；視物成雙、視野缺損；吞咽困難、飲水嗆咳；惡心嘔吐無法緩解。特別是老年人和有高血壓、糖尿病等慢性病患者出現(xiàn)眩暈，更需要高度警惕中樞性眩暈的可能。

當您因眩暈來到急診室，醫(yī)生通常會快速評估您的生命體征和意識狀態(tài)，排除需要立即搶救的危重情況。同時會詢問病史和用藥史，特別是心血管疾病風險因素。接下來，醫(yī)生會進行神經系統(tǒng)檢查，包括顱神經檢查、肌力測試、感覺檢查、共濟運動檢查、步態(tài)觀察等。然后根據需要進行頭顱CT、MRI、血管成像和前庭功能檢查。最后，根據檢查結果制定相應的治療方案。如果是急性腦梗死，可能會進行溶栓或取栓治療；如果是腦出血，可能需要神經外科會診；如果是周圍性眩暈，主要給予對癥治療。

預防中樞性眩暈的關鍵在于控制血管性危險因素，定期監(jiān)測并控制血壓、血糖和血脂，健康飲食和適度運動，戒煙限酒，并定期進行腦血管健康檢查。一位65歲女性患者，有多年糖尿病、肥胖和高血壓病史，出現(xiàn)急性頭暈、步態(tài)障礙、頭痛和嘔吐等癥狀。頭部CT檢查顯示其右小腦出血。另一位71歲男性，因劇烈頭痛就診，CT血管造影發(fā)現(xiàn)其大腦前后動脈交匯處有一個9毫米的動脈瘤。這些病例提醒我們，識別惡性眩暈的預警信號，就是在拆除腦內的“定時炸彈”。對于眩暈，既要重視但也不必過度恐慌，關鍵是要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。