從業(yè)近30年的上海長征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江教授遇到過無數(shù)兇險(xiǎn)的頸椎外傷患者，但眼前這位患者的狀況尤為罕見。影像學(xué)檢查顯示，患者發(fā)生了大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴(yán)重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。陳華江查閱了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，從未見過如此嚴(yán)重的頸椎分離病例，更別提治療后存活的。

若決定手術(shù)，醫(yī)生將面臨骨折脫位、椎動(dòng)脈損傷、嚴(yán)重腦脊液漏等眾多不確定因素，并且術(shù)中的諸多難題沒有前例可循。每一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)都可能造成嚴(yán)重后果。患者因頸部遭受機(jī)械臂重?fù)魧?dǎo)致頸椎瞬間遭受毀滅性損傷，當(dāng)場高位截癱、心跳驟停，經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇才勉強(qiáng)恢復(fù)微弱生命體征。影像學(xué)檢查結(jié)果令人震驚：頸椎發(fā)生極其罕見的大跨度脫位，其嚴(yán)重程度猶如“身首離斷”，已造成脊髓嚴(yán)重挫傷、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

骨折脫位區(qū)域形成巨大血腫，雙側(cè)椎動(dòng)脈均因損傷而閉塞，導(dǎo)致患者血壓頻繁驟降至約50mmHg的危險(xiǎn)低水平，不得不依賴大劑量血管活性藥物勉強(qiáng)維持循環(huán)。患者時(shí)刻游走在災(zāi)難性大出血導(dǎo)致休克或椎動(dòng)脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。

面對這一挑戰(zhàn)，由袁文終身教授、陳華江教授、王新偉教授組成的骨科核心團(tuán)隊(duì)聯(lián)合急診、重癥醫(yī)學(xué)科主任李文放教授以及麻醉科主任袁紅斌教授組成多學(xué)科專家組。陳華江表示，若不進(jìn)行手術(shù)，患者的結(jié)局十分明確，脊髓損傷會(huì)逐漸向上蔓延，最終累及呼吸和心血管中樞，造成患者死亡。但積極治療，手術(shù)難度堪比登天。

患者的椎動(dòng)脈已損傷閉塞，極易出現(xiàn)術(shù)中再次大出血。CT造影檢查顯示，患者的右側(cè)椎動(dòng)脈已經(jīng)斷裂，幸運(yùn)的是正好被骨折軟組織移位和血凝塊堵住，椎動(dòng)脈閉塞了。而左側(cè)椎動(dòng)脈遭到牽拉，勉強(qiáng)維持著血供。椎動(dòng)脈壓力很高，術(shù)中一旦出現(xiàn)血凝塊掉落或松動(dòng)，幾秒鐘內(nèi)出血量就可達(dá)1000至2000毫升，人可能很快就沒了。

此外，沒有任何現(xiàn)成的手術(shù)方案可供使用。患者頸椎前后的骨和軟組織全斷了，單純的頸椎前路手術(shù)鋼板固定力量有限，需要采用頸椎后路或前路聯(lián)合后路手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定。但患者受傷部位在頸后部，頸后部皮膚有大面積破損，后路手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)很大。加上離斷的頸椎之間有大量血凝塊和腦脊液，一旦細(xì)菌感染，可能會(huì)導(dǎo)致致命的顱內(nèi)感染。更棘手的是，患者還不具備進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查的條件，稍一挪動(dòng)身體，他的血壓就掉到50以下，連基本生命體征都難以維持穩(wěn)定。

家屬請求醫(yī)生哪怕只有一線生機(jī)也要嘗試，不能讓孩子沒有父親。團(tuán)隊(duì)對患者的傷情進(jìn)行了極其入微的評估，制定了詳盡的應(yīng)急預(yù)案和精細(xì)的手術(shù)路線圖。手術(shù)臺(tái)上，陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)同，小心翼翼地清除巨大血腫，克服嚴(yán)重粘連和畸形，最終精準(zhǔn)地將完全離斷錯(cuò)位的頸椎結(jié)構(gòu)完美復(fù)位。團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地應(yīng)用了“衛(wèi)星鋼板”固定技術(shù)，在常規(guī)固定之外巧妙增加輔助鋼板，為重建的頸椎提供了前所未有的超強(qiáng)穩(wěn)定性。

術(shù)后，患者意識(shí)狀態(tài)迅速恢復(fù)清晰，一度岌岌可危的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，成功拔除了氣管插管。更令人欣喜的是，患者已能在家人輔助下坐起，標(biāo)志著其神經(jīng)功能開始出現(xiàn)積極信號(hào)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入系統(tǒng)康復(fù)階段，為功能恢復(fù)帶來了曙光。陳華江教授表示，未來將繼續(xù)向頸椎外科的“無人區(qū)”進(jìn)發(fā)，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)極限，為更多掙扎在生死線上的患者點(diǎn)燃希望之光。