2024年，我國職工醫(yī)保退休參保人員首次超過1億人，標(biāo)志著人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障制度的影響進(jìn)入新階段。醫(yī)保體系面臨籌資平衡、代際負(fù)擔(dān)調(diào)整和制度可持續(xù)性等多方面挑戰(zhàn)。

國家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2024年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13.27億，參保率保持在95%。2024年基本醫(yī)保基金總收入34913.37億元，總支出29764.03億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存4639.17億元，累計(jì)結(jié)存38628.52億元。

這份醫(yī)?！俺煽儐巍狈从吵鲆恍┲档藐P(guān)注的現(xiàn)象，如基本醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)連續(xù)三年下滑；居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存增加400億元，但依然處于“緊平衡”狀態(tài)；職工醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)穩(wěn)定增長，退休人員的參保增速達(dá)到近年高值。

今年是“十四五”的收官之年，預(yù)計(jì)“十五五”期間將是我國人口老齡化速度最快的五年，也是應(yīng)對(duì)老齡化的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)保將圍繞“開源、節(jié)流、監(jiān)管、服務(wù)”來應(yīng)對(duì)老齡化帶來的中長期壓力。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)構(gòu)成。截至2024年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.79億，比上年增加853.70萬人，增長2.3%。居民醫(yī)保參保人數(shù)為9.47億。職工醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)步增加，自2020年起增速有所回落，2021年后增速連續(xù)三年為2.3%。

受人口老齡化影響，2021年起退休人員參保人數(shù)的增速快于在職職工。2024年，在職職工人數(shù)為2.7億，增速為1.5%，退休職工人數(shù)為1億，增速達(dá)4.6%。隨著老齡化程度加深，職工醫(yī)保職退比繼續(xù)下降，2024年為2.63。

我國醫(yī)保實(shí)行在職人員繳費(fèi)、退休人員不繳費(fèi)的政策，職退比是影響醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)狀況的重要指標(biāo)。退休人員增速大于在職人員的增速，使醫(yī)?；鹬С鰤毫Τ掷m(xù)增大。2024年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用為20587.46億元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用18366.57億元，藥店費(fèi)用2220.89億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用8108.22億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用10258.35億元。

2024年職工醫(yī)?；鹗杖?3732.47億元，支出19102.54億元。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存4119.75億元，累計(jì)結(jié)存30445.50億元。

從參保人員結(jié)構(gòu)看，職工醫(yī)保中企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員增速緩慢，在職職工參保人員的增長主要依賴靈活就業(yè)參保人數(shù)的增長。2024年企業(yè)占比為64.7%，靈活就業(yè)人員上升為17.4%。

與此同時(shí)，居民醫(yī)保參保人數(shù)近年出現(xiàn)下降趨勢。2024年居民醫(yī)保參保人數(shù)減少720余萬，基本醫(yī)保參保人數(shù)減少的主要原因是居民醫(yī)保參保人數(shù)連續(xù)減少。居民醫(yī)保基金收入11180.91億元，支出10661.49億元，當(dāng)期結(jié)存519.42億元，累計(jì)結(jié)存8183.02億元。

盡管2024年居民醫(yī)保當(dāng)期結(jié)存比2023年增加了400億元，但對(duì)于萬億規(guī)模的資金來說，這種變化并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，居民醫(yī)保收支仍處于“緊平衡”狀態(tài)。

未來五年，60歲及以上老年人口將快速增長，年均凈增加超過1300萬人?？紤]到人口老齡化的變動(dòng)和人均預(yù)期壽命的延長，“十五五”期間養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的收支壓力會(huì)進(jìn)一步加大，需重新改革完善相關(guān)制度，加快推出長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2024年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共1.88億，享受待遇人數(shù)146.25萬?；鹗杖?44.15億元，支出131.08億元。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8837家，護(hù)理服務(wù)人員29.28萬。

應(yīng)對(duì)老齡化還需進(jìn)一步完善健康、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系，特別是在健康管理和醫(yī)療服務(wù)體系方面出臺(tái)更多政策措施，以適應(yīng)高齡和失能老年人的慢病管理需求。