肺炎支原體防治全攻略快收藏

秋冬交替之際，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期。11月起，兒童呼吸道感染就診量開(kāi)始增加，12月的門(mén)急診量相比10月底增加了20%到30%，發(fā)熱患兒中肺炎支原體感染占比近五成。面對(duì)這種情況，家長(zhǎng)和醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)？

11歲的妞妞因高燒就醫(yī)，確診為肺炎支原體感染。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的治療，包括吊水和服用抗生素，但她的高燒仍然反復(fù)，甚至發(fā)展成了大葉性肺炎。家長(zhǎng)表示，孩子一開(kāi)始在其他醫(yī)院接受頭孢和阿奇霉素治療，但效果不佳，后來(lái)又換了另一種抗生素，病情仍未好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生對(duì)妞妞進(jìn)行了呼吸道病原體靶向檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)對(duì)肺炎支原體產(chǎn)生了耐藥性。去年冬天，兒童支原體肺炎流行時(shí)，超過(guò)七成患兒存在耐藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為對(duì)抗生素如阿奇霉素的抵抗。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹清解釋，對(duì)于使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的患者，醫(yī)生會(huì)在72小時(shí)后評(píng)估其臨床癥狀和影像學(xué)變化。如果發(fā)熱和咳嗽沒(méi)有改善，且影像學(xué)顯示病情加重，則認(rèn)為患者對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥。

今年的情況更為嚴(yán)峻，盡管才剛剛進(jìn)入冬季高發(fā)期，但兒童肺炎支原體耐藥率不降反升，幾家?？漆t(yī)院收治的多是病情反復(fù)的患兒，耐藥率超過(guò)90%。這主要是由于過(guò)去長(zhǎng)期使用抗菌藥物，使得肺炎支原體逐漸適應(yīng)并變得更強(qiáng)。目前，醫(yī)生會(huì)先用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物觀察三天，若無(wú)效則改用新型四環(huán)素類(lèi)藥物。

妞妞隔壁床的小朋友也是耐藥型，在使用阿奇霉素不見(jiàn)好轉(zhuǎn)后，立即改用米諾環(huán)素，一周內(nèi)病情得到了控制。然而，妞妞由于最初兩周內(nèi)未能有效控制病情，導(dǎo)致肺炎支原體感染從呼吸道問(wèn)題變成了系統(tǒng)性問(wèn)題。醫(yī)生采用了支氣管鏡治療，通過(guò)肺泡灌洗清除氣道堵塞物，幫助恢復(fù)呼吸功能。

多家醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，12月以來(lái)兒童呼吸道感染的門(mén)急診量相比10月底增加了20%到30%，發(fā)熱患兒中肺炎支原體感染占比近五成。國(guó)家衛(wèi)健委已組織專家更新診治指南，重點(diǎn)關(guān)注多重感染引發(fā)重癥的治療對(duì)策。

上海市兒童醫(yī)院教授陸權(quán)提醒，肺炎支原體重癥患者通常合并有呼吸道病毒感染，如鼻病毒、腺病毒或流感病毒。建議直接進(jìn)行單管多重核酸檢測(cè)，以涵蓋多種常見(jiàn)病原體，費(fèi)用約300多元，早診斷才能早治療，減少重癥風(fēng)險(xiǎn)。

目前肺炎支原體的絕對(duì)數(shù)遠(yuǎn)低于去年。預(yù)防方面，飛沫傳播是肺炎支原體的主要傳播途徑，建議勤洗手、戴口罩，并在回家后用生理鹽水清洗鼻子。