許多腸胃不適的患者在消化科經(jīng)歷了漫長、反復的求醫(yī)后，最終在醫(yī)生的建議下走進了精神心理科的診室。

“難治”的胃腸病

2023年11月，唐波站在體重秤上，低頭看著稱上的數(shù)字“101”，心里咯噔了一聲?！半y道體重真的要破百了？”當時，34歲、身高1米73的唐波體重掉了30多斤。唐波告訴本刊，他進食困難的問題已經(jīng)持續(xù)了8個月。

一開始，問題不算嚴重，只是午餐吃到一半，就覺得肚子脹得慌，且飽腹感會一直持續(xù)到晚上。為了晚上能吃下飯，唐波每天午飯后都會到辦公樓底下散步半小時，努力讓自己打嗝，把胃里的氣排出來。

但情況越來越不好，兩個月后，唐波一整天頂多只能吃半份米飯和一小碟菜，他的體重掉了20斤，“臉上和肚子上的肉基本都掉得差不多了”。唐波直奔醫(yī)院，去檢查是不是胃出了問題。醫(yī)生給他做了腹部CT、尿檢、便檢，也預約上了胃腸鏡檢查。因為無痛胃腸鏡要等到幾個月后才能做上，醫(yī)生先根據(jù)其他項目的檢查結果給唐波做了初步診斷，“沒有什么病變”，并建議唐波去看精神科，“可能是工作壓力的原因”。

唐波沒有去精神科。他是北京的一家互聯(lián)網(wǎng)公司的程序員，他覺得自己只是勞累——2022年10月，公司搬了辦公地點，他每天的單程通勤時間從之前的50分鐘變成了1小時40分鐘，每天7點出門，晚上11點才會到家。他吃著醫(yī)生給開的緩解胃腸癥狀的藥物，覺得狀態(tài)好了不少，“胃脹還在，但能吃下更多的東西了，午飯和晚飯都接近一個正常人的進食量了”。2023年7月，在吃了兩個月藥后，唐波把藥停了，可情況突然急轉直下，再恢復吃藥，效果也不明顯了。唐波又開始跑不同的醫(yī)院，密集地做檢查，把甲狀腺功能、心臟功能都檢查了，還是沒查出問題。

唐波告訴本刊，那天看到體重只有101斤后，他真的緊張了。他隨后去了北京一家知名綜合醫(yī)院的內(nèi)科全科門診。一進診室他就告訴醫(yī)生，“把所有該做的檢查全都給我再做一遍，因為如果再查不出原因的話，我沒地方可去了?！贬t(yī)生仔細問了唐波的工作、家庭和生活狀態(tài)，并且看了他過往的所有檢查報告?！八浅蒯斀罔F地告訴我，我的胃沒病，讓我去精神心理科去看?！币驗獒t(yī)院的名氣，也因為醫(yī)生的自信和干脆，唐波“特別信”這個診斷。經(jīng)過四家醫(yī)院和半年多的反復檢查，唐波終于走進了精神科。

在精神科，唐波填了全范圍的心理量表，還做了腦電圖。醫(yī)生給出的診斷是輕度焦慮。唐波有些疑問，“焦慮并不嚴重，怎么會導致這么重的胃脹？”唐波領了抗焦慮的藥，因為擔心“精神藥物對大腦有傷害”，唐波沒有按醫(yī)囑，一天服藥三次，“有時候一天吃一粒，有時候沒想起來就不吃”。就這么斷續(xù)吃了四五天，突然有一天晚上，唐波感覺到了一種久違的饑餓感，他特別激動?！澳阒绬幔欠N感覺跟之前吃任何藥的感覺都不一樣，是正常人的饑餓感。我就心想，我的媽呀，原來真的是精神的問題！”

31歲的李悠和唐波有類似的癥狀。去年6月，李悠開始感覺消化不良，強迫自己吞下食物之后，會感覺到食物上涌，惡心，有時還會嘔吐，吃了胃藥作用也不明顯。檢查做完后，消化科醫(yī)生告訴她，她的胃看起來很正常，如果只是單純的消化不良，胃藥不應該不起效，也建議李悠去精神科。在精神科，李悠被診斷為焦慮和抑郁。李悠記得精神科藥物起效的那天，“不僅是胃部的不適緩解，是我整個人的狀態(tài)都好了。比如以前從床上爬起來，會覺得很疲憊、睡不滿，吃藥之后，醒來就很精神，晚上睡前也不再不停地想第二天幾點要做什么，而是簡單捋一遍就覺得夠了”。

表達情緒的器官

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李景南告訴本刊，他每天接診的患者當中，至少有三分之一像唐波、李悠這樣，做完了整套身體檢查還找不到病因的患者，“20-50歲的居多”。李景南說，“這種情況，醫(yī)學上叫功能性胃腸病，就是我們通過現(xiàn)有的手段（主要是胃腸鏡）檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)臟器有任何病變，但病人確實有癥狀，最常見的是腹痛、吃不下飯或腹瀉、便秘。與之相對，臟器發(fā)生了病變的，比如潰瘍、出血、腫瘤、梗阻，叫器質性胃腸病?！?/p>

李景南表示，這些胃腸功能的異常表現(xiàn)，基本上都與患者的心理狀態(tài)有關?！拔改c道的反應和情緒關系密切，我們俗話稱胃腸道為‘第二大腦’。大腦在情緒變化中會分泌遞質，它通過神經(jīng)系統(tǒng)下傳到胃腸道，而胃腸道也會分泌胃腸激素，通過腸道神經(jīng)上傳到神經(jīng)中樞。情緒和胃腸功能相互影響?！泵鎸τ卸嗄臧Y狀的患者，李景南都會請他回想一下，第一次發(fā)病時生活里出現(xiàn)了什么壓力事件。

在李景南看來，相比于器質性胃腸病，功能性胃腸病更“難治”?！捌髻|性疾病，比如胃潰瘍、腫瘤，我們現(xiàn)在都能明確地追蹤治療效果，腫瘤切掉了，病人癥狀馬上就有緩解。但是功能性胃腸病沒有器質性病變基礎，很多病人不相信自己沒有病變，他總覺得醫(yī)生是不是沒查到，把病變漏掉了，有的病人一年能做兩三次胃鏡，反復就醫(yī)，越來越焦慮，越焦慮癥狀就越重，形成一個惡性循環(huán)?！?/p>

也因此，李景南在和病人溝通的時候，會特別注意對方的反應和接受程度?！坝幸恍┎∪?，如果我說‘你的胃沒什么問題，就是心情的問題’，他們馬上就會說，‘醫(yī)生，我不是騙人的，我是真疼’。他們其實擔心我沒有理解他的病痛。我會告訴他們，我知道他的癥狀是真實存在的，但是這種癥狀不是病變引起的，而是調(diào)節(jié)功能不好?！崩罹澳险f，有的病人一旦聽完醫(yī)學解釋，解開了心結，不再擔心自己的癥狀是癌癥、疑難雜癥，癥狀很快就消失了，還有一部分人遲遲沒辦法自愈，李景南會建議他們?nèi)ゾ裥睦砜凭驮\。

林子喬是北京友誼醫(yī)院精神心理科的主治醫(yī)師，她每天接診40到60個病人，其中有三四成是從消化科轉診過來的，還有兩三成的患者已經(jīng)看過心臟科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或口腔科，他們經(jīng)常會拎著一大袋檢查報告推開診室門。“很多軀體癥狀和疾病的發(fā)生發(fā)展都和社會心理因素密切相關，我們稱之為心身疾病，大部分患者都是首先去檢查軀體，在醫(yī)生建議下，才來到我們科室，很多是至少看過兩三位消化科醫(yī)生了?！绷肿訂谈嬖V本刊，友誼醫(yī)院是以消化科為特色的綜合醫(yī)院，2021年增設精神心理科，就是為了讓病人更方便地接受身體、心理的綜合檢查，找到真正的病因。

林子喬在問診中發(fā)現(xiàn)，讓很多患者遲遲不愿看精神心理科的，除了醫(yī)學知識的缺乏、看精神科的恥感，還有對自身情緒的忽視和回避?！白聛碇?，患者會先花很長時間講自己的身體感受，需要醫(yī)生一點一點引導，才會慢慢開始談自己的情緒?！倍鴮η榫w的長期忽視，本身就是造成焦慮和抑郁軀體化的原因之一?！按蠹覒摱悸犝f過一種說法，就是我們要合理地宣泄情緒。這是因為情緒長時間受到壓抑，累積起來，就容易造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，繼而出現(xiàn)內(nèi)臟器官功能失調(diào)和各種各樣的身體不適感。”林子喬說，“很多焦慮抑郁軀體化的患者，一個突出的特點是他們對自己的情緒不太敏感，或者說平時不注重感知自己情緒，那么他們的情緒只能通過身體來表達、爆發(fā)出來?！?/p>

被壓抑的情緒

“從消化科過來的患者，焦慮和抑郁的占比是比較多的?！绷肿訂陶f，“一些患者的焦慮和抑郁，可能來自階段性的壓力，比如十幾歲的患者面臨學習的困難、青春期人際關系的敏感，中年患者有家庭和職場的雙重壓力，老年的患者則可能要面對慢性病或配偶的離開等等。但是也有一些患者，他的軀體癥狀來自性格特質，比如急躁易怒、愛操心，這些性格也容易導致心身疾病?！?/p>

在精神心理科治好“胃腸病”的患者，通常會在回憶的講述中“倒帶”，回溯那些曾經(jīng)被自己忽略掉的情緒問題。李悠想，自己的胃或許不是第一個“抗議”的器官，消化不良出現(xiàn)的前一年，她就因為上腹絞痛去看急診，查出了膽囊炎?！暗菦]有膽結石，醫(yī)生跟我說，這種痙攣型的非結石性膽囊炎可能和精神有關?！崩钣圃偻暗?，想到自己從9年前開始就一直有便秘問題，而且每晚睡前都能聽見自己的心跳，讀書時代還常常在炎熱的夏天感到渾身發(fā)冷，不停顫抖，要蓋兩三床被子。這些事，她從沒仔細追究，直到如今回想起來，才覺得“可能屬于焦慮軀體化的癥狀”。

李悠說，胃出問題的時候，她的生活里沒有發(fā)生什么大的變動和刺激，“應該是一個長久的、積累的，精神壓抑的過程。”“平時我是一個特別能忍的人。”李悠是自媒體從業(yè)者，即便在腹脹最嚴重的時候，她也從沒因為身體放慢過自己的工作節(jié)奏。小時候，因為家人情緒波動劇烈，家庭關系緊張，李悠從來都緊繃著神經(jīng)，而且不喜歡把心事跟別人講?！拔乙恢庇X得自己精神上沒有問題，結果身體出現(xiàn)問題了。”

唐波也回溯了自己內(nèi)心焦慮積壓的過程。2017年結婚之后，他和妻子在生活上的矛盾與日俱增，主要是他認為妻子有嚴重潔癖和強迫癥，“家里的東西不能隨意碰，每一個物件，小到一根筆芯、一張衛(wèi)生紙，大到一件衣服，但凡能看見的東西，每一樣東西都要擺得嚴絲合縫、整整齊齊?！眱扇艘驗榧依锏臄[設、衛(wèi)生一直吵個不停。

2022年底，唐波的妻子生下孩子，然而產(chǎn)假剛結束就被公司裁員了，投簡歷也沒有回音，只能在家里全職帶孩子，精神更加緊張和抑郁。臨近35歲的唐波也遭遇了職場瓶頸，兩人的沖突愈發(fā)嚴重，2023年，兩人分居。唐波說，在確診焦慮癥之前，他的注意力一直放在如何帶妻子去看心理醫(yī)生、改變妻子的行為上，沒有關注過自己的情緒反應，也從不跟父母、身邊朋友聊家庭矛盾。每當被問到為什么暴瘦，唐波的回答都是簡短的兩個字，“減肥”。

在看診時，除了開治療抑郁和焦慮的藥物，林子喬還會給患者一些生活方式上的建議，建議他們從小事著手，比如規(guī)律飲食，做深呼吸放松訓練，每天做30到60分鐘的戶外活動，“一定的陽光照射，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的改善”。在生活步入正軌的基礎上，林子喬也會建議患者嘗試跟心理咨詢師聊聊，“從認知層面，找到思考一個問題更靈活的角度，從而幫助身體和情緒的改善?！?br/>