地方醫(yī)保局回應(yīng)給男性做婦科診療騙保亂象頻現(xiàn)

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2024-09-02 09:55:12 人民日報(bào)

地方醫(yī)保局回應(yīng)給男性做婦科診療

在醫(yī)療領(lǐng)域中，一些通常與女性相關(guān)的診療項(xiàng)目，例如“宮腔鏡檢查”、“宮頸癌篩查”和“宮頸擴(kuò)張術(shù)”，竟意外地出現(xiàn)在了男性患者的醫(yī)保記錄中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有醫(yī)院執(zhí)行了這類異常檢查達(dá)1674次之多。對此，全國醫(yī)保系統(tǒng)正根據(jù)統(tǒng)一指示，細(xì)致核查由國家醫(yī)保局提供的大數(shù)據(jù)疑點(diǎn)。

為何男性會(huì)有婦科項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用？一部分原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為騙取醫(yī)保資金，故意混淆項(xiàng)目名稱。舉例來說，湖南省衡陽市耒陽市人民醫(yī)院將自費(fèi)的“使用高頻電刀手術(shù)加收”篡改為可報(bào)銷的“腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)陰道）”。類似地，湖南省株洲市三三一醫(yī)院將價(jià)格較低的自費(fèi)“無痛胃鏡麻醉”轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔M(fèi)用的報(bào)銷項(xiàng)目“宮腔鏡麻醉”，從而非法獲利。

另一部分情況涉及到患者身份的濫用。在內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所，有女性患者利用男性親屬的醫(yī)保憑證支付“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”的費(fèi)用。湖南省某公司的男性員工李某的醫(yī)保卡，則被其女性家屬用于支付在湖南省岳陽市中心醫(yī)院進(jìn)行的多次婦科治療費(fèi)用。

那么，哪些機(jī)構(gòu)和醫(yī)生是這類違規(guī)行為的高發(fā)點(diǎn)呢？盡管具體名單未在此詳述，但數(shù)據(jù)顯示確實(shí)存在排名前列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。

針對這一系列問題，各地醫(yī)保管理部門計(jì)劃在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合地方實(shí)際情況，不僅解決已發(fā)現(xiàn)的問題，還將擴(kuò)大篩查范圍，確保所有涉及性別不符的醫(yī)保結(jié)算問題得到徹底清理。

技術(shù)的力量讓一切違規(guī)無所遁形，在大數(shù)據(jù)的嚴(yán)密監(jiān)控下，企圖跨越性別界限的醫(yī)保欺詐行為終將難逃法網(wǎng)。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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