基層醫(yī)院更留不住人了

2023年見證了全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重大進(jìn)展，住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬，較前一年增長一倍，而門診跨省直接結(jié)算更是達(dá)到了驚人的1億人次，同比增長超過2.6倍。隨著人口流動(dòng)限制的放寬，異地就醫(yī)變得日益便捷，但這也給縣醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)。部分縣醫(yī)院院長反映，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營困難，陷入循環(huán)困境。

患者流動(dòng)背后隱藏的邏輯在于，醫(yī)保基金通常用于支持本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非助力外地醫(yī)院發(fā)展。而異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制則傾向于醫(yī)?；鸶S患者流動(dòng)，這一理念與傳統(tǒng)地方保護(hù)思維形成鮮明對比。面對醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，推進(jìn)分級(jí)診療成為共識(shí)，但實(shí)際操作中，如何平衡患者追求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)與保持本地醫(yī)療資源穩(wěn)定，成為一大難題。

東部某縣的經(jīng)歷凸顯了這一矛盾。隨著2023年初醫(yī)保基金支出的顯著增長，尤其是縣外就醫(yī)費(fèi)用的劇增，該縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。盡管通過醫(yī)共體改革和支付方式調(diào)整，一度改善了醫(yī)保基金緊張狀況，但今年初的數(shù)據(jù)顯示，患者外出就醫(yī)的趨勢再次抬頭，引發(fā)對醫(yī)改成果真實(shí)性的質(zhì)疑。基層醫(yī)院更留不住人了。

縣醫(yī)院院長們普遍擔(dān)憂，異地就醫(yī)的便捷可能導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院陷入發(fā)展停滯，加劇醫(yī)療資源分布失衡，影響整體醫(yī)療服務(wù)體系的健康發(fā)展。他們呼吁，應(yīng)通過更有力的分級(jí)診療政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，而非僅僅依靠報(bào)銷比例差異來控制患者流向。

國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次顯著增長，引發(fā)關(guān)于其是否加劇異地就醫(yī)行為的討論。專家分析指出，增長數(shù)據(jù)反映了政策普及、前期需求釋放及地方醫(yī)保部門的推動(dòng)作用，并非直接結(jié)算政策單方面導(dǎo)致。同時(shí)，政策制定者的初衷是提供更便捷的報(bào)銷服務(wù)，而非鼓勵(lì)無序就醫(yī)。實(shí)際上，異地就醫(yī)需求的增加，更多源于人口流動(dòng)加速和醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)實(shí)。

分級(jí)診療的實(shí)施面臨地方醫(yī)保和醫(yī)院認(rèn)知差異的挑戰(zhàn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，直接結(jié)算與分級(jí)診療目標(biāo)相悖，而中央政策制定者則強(qiáng)調(diào)，直接結(jié)算不應(yīng)為分級(jí)診療難題承擔(dān)責(zé)任，真正的關(guān)鍵在于提升醫(yī)療資源的整體布局與利用效率，以及優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)能力。

綜上，異地就醫(yī)直接結(jié)算的推行與分級(jí)診療體系的完善需并行不悖，既要確?；颊吣軌颢@得高效便捷的報(bào)銷服務(wù)，也要通過深化醫(yī)改，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，最終構(gòu)建起高效、公平的醫(yī)療服務(wù)體系。