不過,在李珍看來,在定額籌資背景下,為了照顧低收入家庭的負(fù)擔(dān)能力,個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)較慢,制度總籌資和人均籌資水平受限,同時(shí),“我們的籌資水平增長(zhǎng)速度低于醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度?!?/p>
錢越來越集中在住院,而不是門診,這也是村民反映醫(yī)保用不上的癥結(jié)之一所在。李珍提到,“以前新農(nóng)合的時(shí)候,相當(dāng)一部分錢是花在門診,老百姓就感覺用得上,從概率上講也經(jīng)常用得到。如果現(xiàn)在越來越用在住院,越來越用在高新技術(shù)上,比如大病醫(yī)保切出去一塊錢,絕大多數(shù)人他沒有大病,是個(gè)小概率事件。這就是為什么他會(huì)覺得一方面我交的錢越來越多,但是這個(gè)制度離我越來越遠(yuǎn),村民的實(shí)際感受就是覺得不合算。”
除此之外,“不合算”的觀念與醫(yī)療保險(xiǎn)是沖突的。李珍說,中國(guó)文化里沒有風(fēng)險(xiǎn)分散的概念,也就是保險(xiǎn)的概念,交的錢就要拿回?!叭绻蟛÷湓谀泐^上,你會(huì)得到很多的報(bào)銷。但錢從哪來?一定是從別人那來,用老百姓的話來說,(醫(yī)療保險(xiǎn))就是助人為醫(yī)、醫(yī)人為眾,每個(gè)人出錢,我為別人,生了病別人為我,我們過去很少有這個(gè)概念。”
“就醫(yī)保而言,當(dāng)投資不足時(shí),想要達(dá)到收支平衡的效果,那只有提升起付線。但是對(duì)于窮人來說,提升起付線之后,可能支付不起費(fèi)用,就算是他們交了保險(xiǎn),那也可能用不上,所以這進(jìn)一步加劇了不公平?!崩钫湔f。
為衡量不同收入群體在居民醫(yī)保籌資中的負(fù)擔(dān),李珍將國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的五檔居民人均可支配收入作為分母,統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額作為分子。結(jié)果顯示,2019年低收入戶的籌資負(fù)擔(dān)為3.39%,高于職工醫(yī)保的籌資負(fù)擔(dān),而高收入戶的籌資負(fù)擔(dān)僅為0.33%,低收入戶的籌資負(fù)擔(dān)約為高收入戶的10倍。而且隨著個(gè)人繳費(fèi)水平的逐步提高,2016—2019年低收入戶的負(fù)擔(dān)增加0.68%,而高收入戶的籌資負(fù)擔(dān)僅增加了0.08%,低收入戶籌資負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)速度約為高收入戶的9倍。