醫(yī)保部門從未規(guī)定單次住院不超過15天聚焦合理診療保障患者權益

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2024-04-11 15:03:26 正觀新聞

國家醫(yī)保局于今日舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會，會上相關負責人透露，自國家醫(yī)保局成立以來，已相繼啟動DRG與DIP支付方式的國家試點，并在這些試點的基礎上展開了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”。截至2023年底，全國超過九成的統(tǒng)籌地區(qū)已推行DRG/DIP支付方式改革，使得改革地區(qū)的住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M比例降至約四分之一。這一改革促使醫(yī)保支付結算更為科學合理，不僅減輕了老百姓的醫(yī)療負擔，提升了基金使用效率，還促進了醫(yī)療機構診療行為的規(guī)范化。

醫(yī)保支付方式是指醫(yī)保經辦機構向醫(yī)療機構支付費用的具體手段，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等多種形式，不同支付方式對臨床診療活動具有不同的導向作用。DRG與DIP作為按病種付費的兩種具體形態(tài)，旨在將復雜多變的臨床診療過程盡可能標準化，使相同病種間的診療具有可比性和可評價性，從而確保醫(yī)保支付與醫(yī)療機構收入均有合理的預期。

在發(fā)布會上，負責人明確指出，醫(yī)保部門推動DRG/DIP支付方式改革的初衷并非單純地“控費”，而是意在借助醫(yī)保支付的調節(jié)機制，引導醫(yī)療機構關注臨床實際需求，針對患者病情采取適宜技術進行合理診療，避免過度用藥和不必要的檢查，以更好地維護參保人員權益。DRG/DIP病種的支付標準，是基于歷史費用數據，運用大數據方法精確計算得出，并隨著社會經濟的發(fā)展、物價水平的變化適時調整，確?；颊攉@得必要且合理的治療。改革中還引入了新藥新技術“除外支付”規(guī)則，以及針對顯著高于病種平均費用的高倍率病例“特例單議”規(guī)則，此類情況均可按實際費用結算，以支持新技術應用及重癥患者的充分治療。

針對社會上關于“單次住院不超過15天”等傳言，國家醫(yī)保部門澄清，從未出臺過此類限制性規(guī)定。對于個別醫(yī)療機構將醫(yī)保支付標準的“均值”誤解為“限額”，以“醫(yī)保額度用盡”為由強制患者出院、轉院或自費住院的現象，國家醫(yī)保局表示堅決反對，并鼓勵群眾向當地醫(yī)保部門舉報，對涉及的醫(yī)療機構將依法依規(guī)嚴肅處理。

(責任編輯：張蕾)

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