媒體評住院15天強(qiáng)制出院規(guī)定醫(yī)保、醫(yī)院與患者困局

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2024-04-23 21:58:01 第一財經(jīng)

“十五天強(qiáng)制出院的規(guī)定很不好?！鄙缃幻襟w上，一位網(wǎng)友分享了身邊的一段經(jīng)歷：朋友的父親因腦出血入住南方某市一家三甲醫(yī)院，住院滿15天后，老人病情未見好轉(zhuǎn)，卻被醫(yī)院要求“強(qiáng)制出院”，回家后甚至陷入半昏迷狀態(tài)。此后，老人每隔15天便需出院再入院，如此反復(fù)8次，直至離世。

近一年來，關(guān)于“15天強(qiáng)制出院”的討論在社交媒體上頻現(xiàn)。許多患者網(wǎng)友有著相似遭遇，醫(yī)院對此的解釋多為“醫(yī)保不允許”或建議“先出院再住院”。近期，國家醫(yī)保局在新聞發(fā)布會上明確表示，國家醫(yī)保政策并無“單次住院不超過15天”或“達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)必須轉(zhuǎn)院”的限制規(guī)定，并鼓勵公眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報此類現(xiàn)象。

然而，醫(yī)療界內(nèi)部對此展開了一場爭論。有縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，雖然醫(yī)保部門未明確規(guī)定15天必須出院，但存在單個患者報銷總額的限制。此外，公立醫(yī)院面臨“縮短平均住院日”的重要考核指標(biāo)，這也是導(dǎo)致“15天強(qiáng)制出院”現(xiàn)象的原因之一。業(yè)界對這一現(xiàn)象背后的醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門、醫(yī)院責(zé)任歸屬問題爭論不休。

王帥，一位前直轄市三甲醫(yī)院副院長，指出醫(yī)院與患者在“住院時長”問題上存在難以調(diào)和的矛盾。一方面，部分患者出于安心養(yǎng)病、托關(guān)系延住或享受周密照護(hù)等原因，傾向于延長住院時間，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張。另一方面，上級部門對醫(yī)院有床位周轉(zhuǎn)率和DRG成本的考核壓力，住院時間越短，對醫(yī)院越有利。因此，盡管醫(yī)保部門否認(rèn)“住院15天”的規(guī)定，但種種制度指標(biāo)和行為管理實際上驅(qū)使醫(yī)院采取此類做法。

盡管醫(yī)保政策初衷是高效使用醫(yī)保資金，但簡單粗暴的執(zhí)行方式激化了醫(yī)患矛盾。有些地方醫(yī)保局對單病種平均費(fèi)用設(shè)定上限，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，壓力最終傳導(dǎo)至臨床科室。此外，部分地區(qū)對15日內(nèi)再入院的支付標(biāo)準(zhǔn)減半，以此防止醫(yī)院分解住院。這些政策與醫(yī)院“錢”緊密關(guān)聯(lián)，對醫(yī)生行為產(chǎn)生直接影響。

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