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生病后再參保能馬上享受報(bào)銷待遇嗎？(2)

2024-08-25 14:08:39 來源：央視新聞客戶端 A+A-

我國居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保。過去，部分人員選擇性參保繳費(fèi)，健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)。目前次均住院平均報(bào)銷4437元，如果不設(shè)置待遇等待期，越來越多人會(huì)選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著眼制度長期可持續(xù)，需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷。實(shí)踐也證明了待遇等待期設(shè)定的必要性。

斷繳后再參保

固定等待期為3個(gè)月，

允許通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期

待遇等待期是如何規(guī)定的？

指導(dǎo)意見設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。考慮到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，需至少等待6個(gè)月。等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)自身情況確定。以湖南省的規(guī)定為例，假如一個(gè)人連續(xù)6年未參保，再次參保的待遇等待期計(jì)算如下：3個(gè)月固定等待期+變動(dòng)等待期（斷繳年份-1）=8個(gè)月，即再次參保后，需等8個(gè)月才能享受報(bào)銷待遇。當(dāng)然，這個(gè)人可通過繳費(fèi)來修復(fù)變動(dòng)等待期，若繳納2年的費(fèi)用，則等待期縮短為6個(gè)月。但由于他連續(xù)斷繳超過4年，即便修復(fù)，固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期加起來最少也要6個(gè)月。