醫(yī)保個人賬戶在藥店能買啥? 新規(guī)明確支付范圍

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2026-05-19 19:00:36 人民日報

5月19日，國家醫(yī)保局公布了一份通知，旨在從政策制度層面系統(tǒng)性糾治定點零售藥店不規(guī)范使用職工個人賬戶資金的問題，進一步加強監(jiān)督管理。

目前，個人賬戶在定點零售藥店使用存在表面上合規(guī)、實質上悖離基本醫(yī)保功能定位的問題。職工醫(yī)保個人賬戶是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。2021年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)了相關政策文件，有效活化個人賬戶功能，顯著擴大保障范圍和共濟范圍。例如，使用主體從僅限參保人本人擴展到允許近親屬共濟使用，并實現跨省共濟使用；在定點醫(yī)療機構的費用，從僅允許支付政策范圍內自付費用，擴大到允許用于支付就醫(yī)時發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；在定點零售藥店的費用，從僅允許支付政策范圍內費用，擴大到購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的自負費用；從只用于支付醫(yī)藥費用，擴大到允許用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費。

改革實施以來，各級醫(yī)保部門認真落實要求，但在政策實施過程中，部分地方出現個人賬戶在定點零售藥店用于支付購買生活功能為主、醫(yī)療屬性較低的器械耗材費用，引發(fā)社會關注。2025年11月，多家媒體曝光部分定點零售藥店向參保人銷售牙刷、牙膏、牙線、面膜、防曬口罩等“械字號”產品，雖然表面上符合政策，但有些器械耗材被作為日用品宣傳推銷，超出了醫(yī)療器械預期用途，存在表面上合規(guī)、實質上悖離基本醫(yī)保功能定位的問題。例如，河南省超亞新材料有限公司醫(yī)用隔離墊（豫鄭械備20240001）是備案的第一類醫(yī)療器械，明確規(guī)定其屬于病人護理防護用品，預期用途限定為“用于對病人提供一般性防護，以免受其他器械或外界的傷害”，但產品上市后在其銷售宣傳頁中標注該產品為“防曬口罩”，超出了規(guī)定預期用途。又比如，注冊為第二類醫(yī)療器械的“膠原貼敷料”，其備案用途為“用于皮膚過敏等疾病、或激光、光子治療導致的創(chuàng)面，提供愈合環(huán)境”，但常被作為“醫(yī)美面膜”“醫(yī)用級面膜”推廣銷售，誘導參保人使用個人賬戶購買。

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