多地藥店違規(guī)串換商品套刷醫(yī)保逃避監(jiān)管手段曝光

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2026-04-30 08:14:14 搜狐網(wǎng)

多地藥店違規(guī)串換商品套刷醫(yī)保逃避監(jiān)管手段曝光。國家醫(yī)保局針對湖南、河南等地藥店將化妝品、保健品和生活用品串換成藥品使用醫(yī)保個人賬戶進行結(jié)算的情況，派出檢查組前往兩省調(diào)查核實。檢查組進駐湖南省懷化市、衡陽市、株洲市、邵陽市所有涉事機構(gòu)，以及對河南省鄭州市相關藥店進行檢查。

在湖南省懷化市老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店，負責人和工作人員在檢查組進駐前夜，將藥店里的米面糧油等物資連夜運走，并要求店員刪除手機里留存的追溯碼照片。檢查組到達現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)店員記賬的本子和電腦資料不完整，但柜臺抽屜里遺留的手寫銷售記錄提供了線索。經(jīng)查詢，這些日用品不屬于醫(yī)療器械，不能用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算。門店負責人表示這只是商品促銷的記錄單。

檢查組通過對比公共視頻畫面，發(fā)現(xiàn)了一系列可疑操作。營業(yè)員會打開手機相冊中的藥品追溯碼照片，將其放在刷碼機器上掃描，但周圍沒有顧客也沒有藥品。店員會在外賣訂單或現(xiàn)金結(jié)算時保留藥品追溯碼照片，在需要時誘導或配合客戶將非醫(yī)保物品違規(guī)串換成醫(yī)保藥品進行結(jié)算，以提高銷售額。每盒藥品都有獨一無二的追溯碼，藥店特地拆分掃碼和銷售環(huán)節(jié)來逃避監(jiān)管，但在大數(shù)據(jù)和視頻證據(jù)面前，藥店負責人最終承認了串換事實。

在湖南省懷化市鶴城區(qū)迎豐正德門診部和迎豐正德益豐大藥房，作案手法更為隱蔽。從外觀來看，藥房和門診部各有入口，但內(nèi)部僅隔一塊玻璃，共用一張結(jié)算柜臺。調(diào)查組調(diào)取公共視頻畫面顯示，一名男子先在藥店購買兩罐羊奶粉未支付，隨后在店員引導下轉(zhuǎn)移到門診部結(jié)算設備。診所開具診療小票，男子拿著小票回到藥店拿奶粉離開，但實際上并未做相應項目。店員交替使用診所和藥店的設備，虛構(gòu)多次腰部推拿治療和注射治療，讓顧客用醫(yī)?？ńY(jié)算非醫(yī)保商品。這種特殊串換手法增加了日?；鸨O(jiān)管和調(diào)查難度。

此次針對涉事醫(yī)藥機構(gòu)檢查的基礎上，國家醫(yī)保局指導湖南、河南等地針對類似問題展開擴面檢查。在湖南，省市醫(yī)保部門擴面檢查1352家機構(gòu)；在河南鄭州，國家、省、市醫(yī)保部門共檢查定點藥店184家。后續(xù)醫(yī)保部門將依法依規(guī)采取措施，堅決從嚴處置。今年4月起，國家醫(yī)保局已部署在全國范圍內(nèi)深入開展打擊醫(yī)保藥品領域違法違規(guī)問題專項行動，嚴厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、偽造處方等違法違規(guī)行為。

(責任編輯：0882)

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