孕檢低風(fēng)險卻生下唐氏兒保險拒賠理賠條款引爭議

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2025-10-26 19:37:37 央廣網(wǎng)

維護消費者權(quán)益，守護消費安全。杜先生和妻子在孕檢時投保了“泰康在線醫(yī)療保險”，孕檢結(jié)果顯示胎兒為唐氏綜合征低風(fēng)險，但孩子出生后兩次檢測報告卻顯示嬰兒患有唐氏綜合征，這導(dǎo)致他們陷入了保險理賠糾紛。

泰康在線給出的拒賠理由是：兩次檢測報告顯示的唐氏綜合征類型不同，保險公司只賠付“標(biāo)準(zhǔn)型”。而杜先生妻子簽署的《保險知情同意書》中確實有理賠需滿足唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型的約定，但投保時這項條款既無加粗，也沒有口頭提醒。交涉中，泰康在線表示，投保人是檢測機構(gòu)，無需對杜先生夫婦履行告知義務(wù)。

2024年12月，杜先生的妻子在孝義市兒童醫(yī)院進行了無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，費用為1200元，其中包含一份泰康在線的醫(yī)療保險。工作人員介紹說，如果本次孕檢檢測結(jié)果顯示胎兒為唐氏低風(fēng)險，而孩子出生后被查出患有唐氏綜合征，則泰康在線將支付誤判補償保險金40萬元?？紤]到保險對家庭是一份保障，她便簽了字。檢測完成后，臨床報告單顯示胎兒為低風(fēng)險。

今年5月，杜先生的妻子分娩后，孩子出現(xiàn)白細胞異常。隨后，孩子在北京海思特醫(yī)學(xué)檢驗實驗室進行檢測，醫(yī)生口頭告知孩子是唐氏綜合征標(biāo)準(zhǔn)型，并引發(fā)了白血病。6月17日，孩子在山西省兒童醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)染色體核型分析，又被診斷為唐氏綜合征嵌合型。公開信息顯示，唐氏綜合征分為標(biāo)準(zhǔn)型、易位型和嵌合型三類，通常情況下，嵌合型癥狀較弱，但無論哪種類型，其染色體異常是永久性的，目前尚無治愈方法。

有了兩次檢測報告后，杜先生和妻子向泰康在線申請理賠。他們當(dāng)時不知道唐氏綜合征有標(biāo)準(zhǔn)型和嵌合型的區(qū)別，提交了所有材料，但泰康在線拒絕理賠，理由是第二次檢測結(jié)果是嵌合型，保險公司只賠付標(biāo)準(zhǔn)型的情況。杜先生認(rèn)為作為普通人，自己只知道孩子是唐氏綜合征，提供全部材料反而成了拒賠的理由。

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