本地感染病例清零，并非瘧疾防控的終點(diǎn)。2025年8月，正值柬埔寨雨季，40歲的布蒙坐在金邊辦公室里，窗外暴雨如他對(duì)這個(gè)國(guó)家瘧疾形勢(shì)的擔(dān)憂。布蒙是克林頓健康發(fā)展組織的高級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理，為柬埔寨瘧疾防控提供咨詢與支持。

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧等，其中惡性瘧可引發(fā)腦型瘧、多器官衰竭等并發(fā)癥。過去十多年，柬埔寨在瘧疾消除方面取得顯著進(jìn)展：從2011年的11.2萬(wàn)例降至2024年的355例；自2018年起無(wú)死亡病例。柬埔寨目標(biāo)是在2025年底前實(shí)現(xiàn)本土瘧疾病例完全消除，如果能連續(xù)三年無(wú)本地傳播，便能在2028年獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的“無(wú)瘧疾”認(rèn)證。

盡管如此，資金困難和基層醫(yī)院診療能力不足等問題仍拖慢了最后階段的達(dá)成。布蒙擔(dān)心，即便拿到WHO的瘧疾清零認(rèn)證，邊境和森林地區(qū)的防控以及鄰國(guó)泰國(guó)、緬甸等外來(lái)病例輸入可能造成疫情死灰復(fù)燃。大湄公河次區(qū)域包含中國(guó)云南省、越南、老撾、柬埔寨、泰國(guó)、緬甸，曾是全球除非洲外瘧疾疫情最嚴(yán)重的地區(qū)之一。中國(guó)于2021年獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證，已連續(xù)八年無(wú)本土原發(fā)蚊傳瘧疾病例報(bào)告，但境外輸入性瘧疾帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。例如，云南省2024年共報(bào)告564例輸入性瘧疾病例，半數(shù)來(lái)自緬甸。

不需要簽證就能出國(guó)的蚊子對(duì)傳染病防控構(gòu)成威脅。今年暴發(fā)的基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。南方醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)陳曉光表示，人們對(duì)蚊蟲了解程度不夠，阻斷傳染病任重道遠(yuǎn)。

布蒙擔(dān)憂的是，在即將消除瘧疾的最后一步，跨境區(qū)域合作、外部資金與國(guó)家投入?yún)s在大幅縮減，前期成果可能付諸東流。2017年，布蒙加入CHAI，參與了蚊帳與抗瘧藥物發(fā)放工作。他領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)見證了疫情急轉(zhuǎn)直下：2018年瘧疾零死亡；2024年惡性瘧已被消除，瘧疾病例數(shù)降至355例，以間日瘧為主。面對(duì)即將到來(lái)的病例清零，布蒙擔(dān)憂大于樂觀，資金穩(wěn)定性成為核心問題。柬埔寨仍是一個(gè)不富裕的國(guó)家，除了瘧疾還面臨結(jié)核病、艾滋病等挑戰(zhàn)，隨著全國(guó)瘧疾病例數(shù)和死亡數(shù)驟減，政府的資金投入顯著減少。

防瘧資金主要來(lái)源是外部資金，柬埔寨80%經(jīng)費(fèi)依賴外來(lái)資金，大部分來(lái)自全球基金。然而，美國(guó)政府關(guān)閉國(guó)際開發(fā)署后，所有援助項(xiàng)目被切斷，包括柬埔寨的瘧疾項(xiàng)目。此前，柬埔寨來(lái)自PMI、USAID的資金已在逐步下降，從2021年的1109萬(wàn)美元降到2023年的800萬(wàn)美元。WHO在《世界瘧疾報(bào)告2024》中提醒，2023年柬埔寨1742萬(wàn)人口中，838萬(wàn)仍處于瘧疾高風(fēng)險(xiǎn)中。

資金斷供的影響已經(jīng)顯現(xiàn)。柬埔寨瘧疾防控工作高度依賴村瘧疾工作者等基層社區(qū)體系，吸引志愿者參與原本依靠資金激勵(lì)，如今補(bǔ)助金額、培訓(xùn)和定期會(huì)議召集次數(shù)都大幅縮水。布蒙負(fù)責(zé)的瘧疾項(xiàng)目現(xiàn)在主要資助方轉(zhuǎn)為蓋茨基金會(huì)，同時(shí)從全球基金仍能得到小部分資金支持用于瘧疾消除。為應(yīng)對(duì)資金問題，成立了“瘧疾項(xiàng)目過渡小組”，思考如何應(yīng)對(duì)外部資金減少、更多利用國(guó)內(nèi)資金；15人的團(tuán)隊(duì)也將做出調(diào)整，以往為一個(gè)省安排二三名工作人員，調(diào)整為一名工作人員負(fù)責(zé)1-2個(gè)省。

邊境和森林地區(qū)疫情是柬埔寨年底前瘧疾清零前難啃的骨頭。2025年前八個(gè)月，共報(bào)告37例本地病例，全部位于與老撾接壤的邊境地區(qū)。該地區(qū)有大片森林，且一半?yún)^(qū)域由軍方管控。這些病例中，一半感染者是軍人。軍人需要在邊境沿線巡邏，感染風(fēng)險(xiǎn)高。柬埔寨共有三個(gè)鄰國(guó)，老撾、泰國(guó)、越南均未徹底消除瘧疾。

2015年，大湄公河次區(qū)域內(nèi)六國(guó)發(fā)布了《消除瘧疾戰(zhàn)略》，制定了2030年在整個(gè)次區(qū)域消除瘧疾的目標(biāo)。相比于柬埔寨2025年底前清除本土病例的目標(biāo)，越南的清零目標(biāo)定在2027年，老撾與泰國(guó)定在2030年。當(dāng)一個(gè)國(guó)家準(zhǔn)備消除瘧疾而鄰國(guó)尚未做好準(zhǔn)備時(shí)，防控工作會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。不僅人員流動(dòng)，鄰國(guó)境內(nèi)的蚊子也可能攜帶瘧原蟲入境。

西夫的擔(dān)憂同樣適用于中國(guó)云南。研究顯示，距離境外高瘧區(qū)300米內(nèi)的中國(guó)居民容易被境外跨境陽(yáng)性按蚊叮咬而感染瘧疾。地處西南邊陲的云南與緬甸、老撾和越南三國(guó)接壤，除有25個(gè)邊境口岸還有19個(gè)邊民互市點(diǎn)和多條出入境通道?？缇沉鲃?dòng)人口數(shù)量多、流動(dòng)頻繁。自2021年中國(guó)獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證后，2021年7月至2024年10月，云南省累計(jì)報(bào)告1092例境外輸入性瘧疾病例。2024年云南省共報(bào)告564例輸入性瘧疾病例，半數(shù)來(lái)自緬甸。

最難控的是不出現(xiàn)癥狀的境外帶蟲者：他們?cè)诰惩飧腥?、體內(nèi)有瘧原蟲，但只是隱性感染者、沒有癥狀，入關(guān)時(shí)檢驗(yàn)不出來(lái)，但入關(guān)后成為傳染源，就會(huì)使疾病流行。此前，云南省25個(gè)邊境縣均為瘧疾高流行區(qū)。瘧疾消除后，人群對(duì)瘧疾免疫力下降，易感性增加，民眾防護(hù)意識(shí)下降，尤其是一部分人存著“瘧疾有特效藥，出不了大事”的僥幸心理，增加了瘧疾再傳播、感染的風(fēng)險(xiǎn)。部分臨床醫(yī)生對(duì)瘧疾警覺性下降，對(duì)出境回歸的發(fā)熱病人忽略瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致漏診，一些癥狀不明顯的患者容易延遲治療，甚至死亡，也有引發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界瘧疾報(bào)告》顯示，2023年全球瘧疾病例數(shù)量為2.63億例，比上一年增加約1100萬(wàn)例；有59.7萬(wàn)人因感染瘧疾死亡。非洲和東南亞仍是瘧疾高發(fā)地區(qū)。中國(guó)這樣瘧疾已經(jīng)被消除的國(guó)家仍然面臨巨大挑戰(zhàn)，包括在邊境防止瘧疾再發(fā)生、再感染，同時(shí)防止因?yàn)闅夂蜃兓?、物種進(jìn)化等原因?qū)е碌脑倭餍袔?lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于瘧疾、基孔肯雅熱、寨卡病毒病、黃熱病等蚊媒傳播疾病的防控，需要社會(huì)各界共同攜手，持續(xù)投入。