12個(gè)孩子里，6個(gè)先后患病，有人堅(jiān)信自己是“章魚(yú)的后代”，“正在被追捕和迫害”，有人能看見(jiàn)離世的人和自己對(duì)話，有人用暴力結(jié)束生命。這是一個(gè)與精神分裂癥纏斗的家族故事，被記錄在美國(guó)作家羅伯特·科爾克創(chuàng)作的非虛構(gòu)作品《隱谷路》里。

在抑郁、焦慮等精神疾病日漸被社會(huì)接受的當(dāng)下，精神分裂癥仍然披著神秘的面紗，患者難被人理解。

精神分裂癥是嚴(yán)重精神障礙的其中一種，可造成明顯的社會(huì)功能損害，常見(jiàn)但至今病因未明。2025年，由北京大學(xué)第六醫(yī)院團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)，發(fā)布在《中華精神科雜志》的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國(guó)有458萬(wàn)精神分裂癥患者登記建檔，占嚴(yán)重精神障礙患者的71%。

2025年9月12日，《中國(guó)精神分裂癥防治指南（2025版）》（下稱(chēng)《指南》）在中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布，是近十年來(lái)首次更新。

“漏服、藏藥行為在精神分裂癥患者治療中極為普遍，治療依從性是影響患者功能預(yù)后的最大困擾?！吨改稀沸抻喓臅r(shí)三年，在全病程治療，包括長(zhǎng)效針劑的使用等方面做出重要更新。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師劉登堂向南方周末記者表示。

“世界精神衛(wèi)生日”由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)在1992年發(fā)起，2025年10月10日是第34個(gè)世界精神衛(wèi)生日，國(guó)家衛(wèi)生健康委將活動(dòng)主題定為“人人享有心理健康服務(wù)”。

劉登堂長(zhǎng)期從事精神分裂癥的基礎(chǔ)與臨床研究，是《指南》副主編。圍繞精神分裂癥的診斷、治療最新進(jìn)展和社會(huì)認(rèn)知誤區(qū)，南方周末記者在世界精神衛(wèi)生日來(lái)臨之際對(duì)話了劉登堂。

2025年7月19日，上海市精神衛(wèi)生中心的特色藝術(shù)療愈項(xiàng)目“600號(hào)畫(huà)廊”上新，本期畫(huà)廊主題為《夏日敘語(yǔ)》敘事藝術(shù)科普展。視覺(jué)中國(guó)｜圖

早期診斷有難度

南方周末：在眾多精神疾病中，為什么精神分裂癥患者容易被認(rèn)為是“瘋子”從而遭到歧視？

劉登堂：精神分裂癥起病早，80%患者在16-35歲首次發(fā)病，正是高度社會(huì)化的年紀(jì)，往往出現(xiàn)持續(xù)性幻覺(jué)、猜忌妄想、思維不連貫及行為怪異等陽(yáng)性癥狀，容易被外界識(shí)別。不僅如此，許多患者還意識(shí)不到自己生病了，不會(huì)主動(dòng)求治或?qū)で髱椭赡茉獾疆悩拥难酃狻?/p>

實(shí)際上，精神分裂癥患者的癥狀多種多樣，通常說(shuō)的精神病性癥狀主要是指幻覺(jué)、妄想及行為異常。除了典型的精神病性癥狀，患者也常出現(xiàn)情感遲鈍淡漠、意志行為減退（如對(duì)社交、戀愛(ài)缺乏欲望）等陰性癥狀。

南方周末：有人出現(xiàn)幻覺(jué)、交往不順，就擔(dān)心自己得了精神分裂，普通人應(yīng)該如何識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)？

劉登堂：精神分裂癥的早期癥狀多樣，有人表現(xiàn)為疑心病重、偶爾有幻覺(jué)、交往不合群等，但這些癥狀并不一定都指向精神分裂癥。比如，談戀愛(ài)等人的時(shí)候，心里有點(diǎn)焦慮，可能總覺(jué)得有人在敲門(mén)；人際關(guān)系出問(wèn)題，也可能和性格有關(guān)。

目前尚沒(méi)有明確的實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查可以幫助確診精神分裂癥，如果碰到疑似患者，建議到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診，需要結(jié)合病史及精神檢查綜合判斷，某些患者早期診斷存在困難，需要較長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

南方周末：精神分裂癥和一些疾病（比如雙相情感障礙）的癥狀有相似之處，怎么區(qū)分？

劉登堂：過(guò)去，雙相情感障礙被認(rèn)為與抑郁癥關(guān)系最為密切，而研究認(rèn)為，雙相和精神分裂癥的關(guān)系可能更加密切。某些雙相病人可以有精神病性癥狀，如躁狂發(fā)作時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)及被害妄想等，而精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)情感癥狀，兩種疾病之間有交叉重疊，有些患者需要長(zhǎng)期隨訪才能明確診斷。

遺傳與環(huán)境相互作用

南方周末：與抑郁、焦慮、自閉癥等精神疾病相比，精神分裂癥在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)屬于什么水平？

劉登堂：在精神科里，精神分裂癥的患病率低于抑郁和焦慮，中國(guó)精神分裂癥的患病率約為千分之六。但由于精神分裂癥起病早，一些患者很難長(zhǎng)期接受規(guī)范化治療，容易出現(xiàn)社會(huì)功能受損，比如不能有效恢復(fù)正常工作、維持正常婚姻等社會(huì)功能，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。精神分裂被認(rèn)為是導(dǎo)致精神殘疾的首要疾病，嚴(yán)重性不容忽視。

南方周末：在經(jīng)典文學(xué)影視作品中，精神分裂癥的成因曾被歸為外部迫害、家庭教育等，目前科學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)是怎樣的？

劉登堂：和眾多疾病一樣，精神分裂癥存在多種病因假說(shuō)，但至今并未明確具體的發(fā)病機(jī)制。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，精神分裂癥是由遺傳與環(huán)境的相互作用引起。

雖然精神分裂癥的遺傳度高，但具體遺傳方式未明，可能是由多個(gè)易感基因與不利環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。這意味著，父母有精神分裂癥病史，孩子得病的概率比正常人高，但不是百分之百。

環(huán)境因素在精神分裂癥的發(fā)生中也發(fā)揮了重要作用，如妊娠期的感染、營(yíng)養(yǎng)不良，圍產(chǎn)期的早產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等，成年后的社會(huì)應(yīng)激，如高考?jí)毫?、失戀等?yīng)激性事件。這些應(yīng)激性事件的作用類(lèi)似于扣動(dòng)扳機(jī)，會(huì)促使精神分裂癥的發(fā)生發(fā)展。

南方周末：有一種說(shuō)法是“天才和瘋子一線之隔”，精神分裂癥與智力水平之間的關(guān)系如何？

劉登堂：這更多是文藝作品美化的說(shuō)法，在不同智力水平的人群中，精神分裂癥的患病率沒(méi)有科學(xué)證實(shí)的差異。

南方周末：一些惡性社會(huì)事件中常出現(xiàn)精神病人的身影，也有人將精神分裂患者與暴力、危險(xiǎn)畫(huà)等號(hào)，如何看待這種認(rèn)知？

劉登堂：不排除有惡性的極端個(gè)案存在，但我們不能以偏概全。社會(huì)上數(shù)百萬(wàn)的精神分裂癥患者絕大多數(shù)都是弱勢(shì)群體，而不是暴力分子。受到周?chē)伺懦?、指?zé)時(shí)，多數(shù)精神病人的第一反應(yīng)是回避或逃跑，他們需要社會(huì)的支持。

患者漏服、藏藥防不勝防

南方周末：《指南》十年來(lái)首次更新的背景是什么，有哪些亮點(diǎn)值得關(guān)注？

劉登堂：第二版《中國(guó)精神分裂癥防治指南》發(fā)布的十年里，藥物治療仍是精神分裂癥的首選方案，由于病因不明，藥物研發(fā)存在難度。而劑型變化，如抗精神病藥物長(zhǎng)效針劑進(jìn)入日常臨床實(shí)踐可以顯著提高患者的功能水平。最新《指南》也明確推薦“長(zhǎng)效針劑用于精神分裂癥的維持治療”。

此外，除了藥物治療，國(guó)際上也非常強(qiáng)調(diào)精神分裂癥的心理社會(huì)干預(yù)等綜合治療。本次修訂《指南》也新增了精神分裂癥患者家庭干預(yù)、社區(qū)康復(fù)與職業(yè)康復(fù)理念、干預(yù)技術(shù)和實(shí)施方案。

南方周末：精神分裂癥患者漏服、藏藥等中斷治療的行為在臨床有多普遍？

劉登堂：可以說(shuō)，依從性是精神分裂癥治療最大的困擾。和高血壓、糖尿病類(lèi)似，精神分裂癥作為一種慢性疾病，需要以年為單位長(zhǎng)期服藥，而精神分裂癥患者往往很難堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，所以中斷治療及病情反復(fù)時(shí)有發(fā)生，家屬監(jiān)護(hù)服藥非常困難。

南方周末：除了提高患者依從性，和口服藥物相比，長(zhǎng)效針劑還有哪些優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用的難點(diǎn)在哪？

劉登堂：根據(jù)藥理作用特點(diǎn)，抗精神病藥物分為第一代（以氯丙嗪為代表）和第二代（如阿立哌唑、利培酮、奧氮平等），這些藥物的療效差異不顯著，主要區(qū)別在于不良反應(yīng)。

通常認(rèn)為第一代藥物對(duì)多巴胺通路的全面抑制，易引發(fā)震顫、肌肉僵硬等錐體外系癥狀。第二代藥物錐體外系副作用顯著減少，但長(zhǎng)期使用仍有代謝紊亂、體重增加等問(wèn)題。其中，阿立哌唑的療效和不良反應(yīng)相對(duì)均衡，降低了代謝異常和運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)效針劑對(duì)比口服藥物，成分一致、劑型不同，當(dāng)前國(guó)內(nèi)上市的產(chǎn)品（如注射用阿立哌唑微球）可以通過(guò)改變釋放藥物的速度，維持平穩(wěn)的血藥濃度，減少不良反應(yīng)。

目前，上海等多地為嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)服藥的政策，長(zhǎng)效針劑可以免費(fèi)使用，但整體來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)效針劑的使用率仍處于較低水平，需要各地加大補(bǔ)助力度，在患者、醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)宣傳教育。

南方周末：精神分裂癥患者家庭常面臨經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，許多家屬因長(zhǎng)期照護(hù)而失去職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)“全病程管理”，家庭、社區(qū)與社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)如何協(xié)作，共同幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期康復(fù)？

劉登堂：家庭與社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者預(yù)后的重要因素，《指南》推薦所有與家屬長(zhǎng)期接觸的成年精神分裂癥患者及其家屬接受家庭干預(yù)，尤其是家庭心理健康教育。對(duì)于這個(gè)病情容易反復(fù)的慢性疾病，患者和家屬要有基本的理解和判斷，不能只在發(fā)病的時(shí)候著急，過(guò)一段時(shí)間就消極應(yīng)對(duì)。

相較于發(fā)病建檔、隨訪管理、服藥治療等方面的工作，針對(duì)精神病人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)目前十分薄弱，需要社會(huì)工作者、家庭醫(yī)生的參與，我們不缺這方面的理念，缺的是重視和落實(shí)。